Введение к работе
Актуальность проблемы. Внутриглазные кровоизлияния наблюдаются довольно часто, как следствие проникающих и контузионных повреждений глазного яблока, сосудистой патологии, гипертонической болезни, диабетической ангиоретинопатии и др. Эта патология относится к числу наиболее тяжелых глазных заболеваний, нередко приводящей к потере зрения и глубокой инвалидности. Поэтому, изыскание новых и. совершенствование существующих методов лечения больных с внутриглазными кровоизлияниями является актуальным и имеет большое практическое значение.
Для лечения больных с внутриглазными кровоизлияниями применяются как хирургические, так и консервативные методы. Хирургическое лечение связано с внедрением в практическую офтальмологию витреотомов (С.Н. Федоров, В.Д. Захаров, Я.И. Глинчук, 1973; G.H. Федоров, 1982, Р.А. Гунцорова с соавт., І9УЗ; И.М. Логай, 1985 и др.). Витреотомия производится тем больным, у которых медикаментозное лечение не эффективно. Это больные с полным гемо-фтальмом или рецидивирующим увеитом с организовашимся процессом в стекловидном теле. Следует отметить, что несмотря на примеры непосредственного успеха таких операций, отдаленные их результаты, особенно функциональные, не вполне ясны. Кроме того, вызывает сомнение реальность внедрения столь сложных операций в широкую офтальмологическую практику.
Р.А. Гунцорова, А.А. Малаев, A.M. Южаков (I9B5) считают, что витрзктомия при гемофтальме является методом выбора в зависимости от этиологии и .клинической картины. Многие авторы определили, что самым ранним- сроком для хирургического вмешательства при гемофтальме является 3-4 недели, когда еще не сформировались грубые соединительнотканные тяжи, могущие вызвать тракционную отслойку сетчатки. По мнению Р.А. Гундоровой (1986), оптимальным сроком для производства витрэктомии является 2-3 месяц.
Широкое применение для лечения больных с внутриглазными кровоизлияниями нашли консервативные методы.
При кровоизлияниях в переднюю камеру некоторые, 'авторы применяют осмагеигы,; фонурйт, глицерин (Е.О. Саксонова, 1964; М.Б. Чутко, I96d; М.М. Краснов, 1971 и др.).
Для лечения больных с внутриглазными кровоизлияниями приме-
няется также ЕДГА., который предупреждает гемосицероз (№. Сегал, Д. Болкаш, 1970).
Традиционными методами консервативного лечения больных с внутриглазными кровоизлияниями являются трансфузии крови, тканевая терапия, оксигенотерапия и осмотерапия (И.С. Шимхович, I960; О.М. Соколенко, 1977; В.Ф. Даниличев, 1983 и др.).
С.С. Пуртокене (1967) сообщает об успешном применении при внутриглазных кровоизлияниях закиси азота в виде инъекций под кожу в подлопаточной области по 15 см3 на килограмм веса больного, . в сочетании с введением газа под конъюнктиву по 2-3 мм в количестве 5-15 инъекций.
Из группы медикаментов, применяемых при .внутриглазных кровоизлияниях, наиболее эффективными оказались ферментативные препараты, которые обладают способностью- растворять фибрин, сгустки крови, фибринозные экссудаты.
Для этой цели предложено несколько протеолитических ферментов и различные пути их введения. Из их числа широкое распространение в лечебной практике получил фибринолизин,' который снижает тромбопластические и увеличивает антикоагулянтные свойства тканей глаза, замедляет процессы гемокоагуляции, способствует рассасыванию кровоизлияний (Р.Ф. Колушинская, I960; И.М. Логай, 1974; 19в0; А.Д. Ромашенко, Р.А. Гундорова, I960).
Н.Л. Маланова, А.А. Мурзин, Э.Л. Каныгина, Г.Д. Хромов, Н.А. Голубинская (1979) для лечения больных с внутриглазными кровоизлияниями с успехом использовали'глазные пленки, содержащие фибринолизин.
Для лечения больных с внутриглазными кровоизлияниями применяется лидаза, химотрипсин, трипсин, папаин, -урокиназа, стрепто-киназа, стрептоцеказа, дицинон (А.И. Тартаковская, 1963; Г.Л.Старков, В.И. Савиных, 1969; Е.А. Чазов, 1982 и.др.).
В терапии внутриглазных кровоизлияний широкое применение нашли физиотерапевтические методы лечения, особенно ультразвук.
Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о положительном влиянии ультразвуковой энергии на течение различных патологических процессов в стекловидном теле '(Р.К. Мармур,' Н.Н.Моисеева, С.С. Корхов, 1979; Л.Н. Каменская, 1985; .Р.К. Мармур, 1967; Ф.Е. Фридман, 1963).
Многие авторы считаю!, что введение лекарственных веществ с помощью физических факторов, особенно с помощью-ультразвука, бо-
лее эффективно, нежели применение их в вице инсталляций, мазей или подконъюнктивальных инъекций.
Из.всех лекарственных веществ, вводимых с помощью ультразвука при внутриглазных кровоизлияниях, наилучшие результаты получены при применении протеолитических ферментов .(фибринолизин, папаин, лицаза и др.).
К числу протеолитических ферментативных препаратов относится коллализин, созданный в Ленинградском НИИ вакцин и сывороток, фармаконаправленность которого объединяет действие фибринолизина и папаина.
В офтальмологической литературе имеются единичные работы о применении коллализина для рассасывания экссудата, катарактальньк масс, внутриглазных кровоизлияний, причем почти все авторы препарат вводили субконъюнктивально или путем электрофореза (А.А. Куг-леев, 1982; П.И. Лебехов, 1983; О.А, Павленко, I9B6 и др.).
Между тем, установлено, что субконьюнктивальное введение протеолитических ферментов, в том числе коллализина, малоэффективно в связи с недостаточной дозой препарата, проникающей в стекловидное тело (B.&. Даниличев, 1983). В связи с этим, проведение исследований по сравнительному изучению лечебной эффективности коллализина при различных способах его введения имеет большое практическое значение. Однако, обстоятельных экспериментально-клинических исследований по этому вопросу в доступной литературе мы не нашли.
Цель настоящей работы заюгачалась в повышении эффективности лечения больных с внутриглазными кровоизлияниями на основе разработки и научного обоснования оптимального способа применения коллализина.
Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи:
-
В эксперименте изучить с помощью спектрофотометрии степень проникновения коллализина в стекловидное тело при субконъганк-тивальном и фонофоретическом его введении.
-
На модели гемофтальма провести сравнительную оценку лечебной эффективности коллализина при субконьшктивальном и фонофоретическом введении, а также ультразвукотерапии.
-
В эксперименте путем ультразвукового сканирования с фоторегистрацией изучить динамику и сроки рассасывания гемофтальма под влиянием коллализина при различных способах его введения,
а также ультразвукотерапии.
4. Провести клиническую апробацию различных способов введения коллалиэина при внутриглазных кровоизлияниях и на основе полученных результатов разработать рекомендации для практического здравоохранения.
![Оптимизация применения гемазы при внутриглазных кровоизлияниях, тромбо- и фибринообразовании (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4417/202135.png "Оптимизация применения гемазы при внутриглазных кровоизлияниях, тромбо- и фибринообразовании (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс] Сажин Тимур Геннадьевич")
