Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕЙ. Система дыхания зо вреыя хирургической операций подвергается воздействию многих неблагоприятных факторов - препаратов общей анестезии, искусственной вентиляции легких (11ВЛ), торзкотоігли и др., и это происходит, зачастую, на фоле уже пнешихся морфологических и функциональных нарушений, что наблюдается, в частности, у больных порокоц митрального клапана (ВЛЗ.Низовцез, 19?8; Р.С.Виниіічал, 1980; Ю.А.Власов, Г.И.Окунева, 1933). В такой ситуации рутинное определение кислотно-основного состояния (КОС) и газов капиллярной криви не цояет дать достаточной и.ч^-орилнии о состояния системы дыхания, поэтому проведение адекватной И 3.1 становится сложной, а порой и трудновиполнкмой задачей. Вышеуказанное предполагает глубокую к
ВСесТОрОШОЗ) оценку 'ІЛ'ИКЦИСНаЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ системы дыхания ЕО
время операции, которая возможна только при одновременной и комплексном исследовании всех звеньев системы дыхания. Такой подход к реченню прсбіеші базируется на той, что в артериалйзации крови участвуют тр.! процесса - непрерывная вентиляция альвеолярного пространств".», диф-Гууия газов через альвеолярную мембрану и непрерывней легочкия крозото.1;, а система дыхания в целой представляет собой одно из звеньев кислородно-транспортной системи организма (К.Кадлец и соавт., 1?6?; Л.Л.Шкк, Н.Н.Канаев, I960; Г.А.Рлбов с соавт., 1934, 19й8).
В отличии от гемодинамики, контроль которой во вреыя операции приближается к оптимальному уровню,' система дыхания исследуется еце явно недостаточно, чтс вызвано не только недостатком соответствующей аппаратуры, по и несовершенством методологического подхода. Прежде всего это касается о«,»і,'5Лем!5Я роли а месте отдельных параметров газообмена в скстеие оценкк nzcv.-:ітчосги анестезия її ИН1. Кроні того, еда окончательно us реиекы Ео;;рос;г
выбора наиболее информативных показателей, обязательных для инт-раоперационного контроля. Недостаточно изучена связь между изменениями функции дыхания с другими системами, в наибольшей степени ответственными за жизнеобеспечение организма, прежде всего сердечно-сосудистой. Вышесказанное касается вообще всей анестезиологической теории и практики, но наиболее это актуально для анестезиологического обеспечения кардиохирургических операций с искусственным кровообращением (ИМ, при которых на организм воздействуют специфические факторы, в той или иной степени нарушающие все звенья системы дыхания - вентиляцию, диффузию газов, перфузию легочной ткани, а также транспорт и потребление кисло- : рода (В.А.Воинов и соавт., 1Э77, 1980; В.В.Кривенький, 1382; А.А.Еременко и соавт., 1984, 1986; Н.А.Трекова и соавт., 1983).
Основным принципом современной анестезиологии является ' принцип ыониторного наблюдения за функциями организма. Анализ состояния этой проблемы подтверждает актуальность целенаправленной работы по созданию системы постоянного интраоперационного контроля за системой дыхания. Положение осложняется тем, что система дыхания на различных уровнях оценивается множеством параметров, (более 40), постоянно меняющихся во времени. Очевидно, что качественный контроль за этими изменениям;! бозможєн только при помощи средств вычислительной техники и соответствующего программного обеспечения (R.Eberhart, 1971; J.Ecllis et al., 1975; Ю.М.Довженко и соавт., 1976; Ж.Г.Дорошенко, 1976; Lorino et al., 1976; H.Ultchell et al., 1979; Herdersen et al., 1983; Р.Н.Лебедева и соавт., 1986; А.А.Вунятян и соавт., 1988).
Таким образом, актуальность проблемы определяется недостаточностью теоретических и практических разработок по интраопера-ционному мониторингу состояния системы дыхания.
- з -Целью аашеа работы явилась разработка интраоперационной систєаш комплексного исследования дыхания с аптоматиэированной обработкой данных на ЭЕМ.
-
Определить наиболее информативные методы исследования системы дыхания для использования в операционной.
-
Разработать алгоритм расчета показателей системы дыхания и создать программное обеспечение автоматизированной обработки данных па ЭВМ.
-
Определить особенности изменении системы дыхания во время к-ардисхирургических операций с ИК.
-
Изучить влияние анестезии с инфузией калипсола на систему дыхания в оценке адекватности анестезиологического пособия.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые проведено комплексное исследование сі'.ст-1'.с-і дыхания во вреггя кардиохирургических операций с ИК.
Изучены особенности изменений систем дыхания во время кар-диохирургкческкх операция с ИК.
Разработаны оригинальный алгоритм и программное обеспечение автоматизированной обработки данных на ЭВМ.
Разработаны некоторые методологические вопросы исследования системы дыхания в операционной, в частности, необходимость комплексного исследования во время операций с ИК и роль системы дыхания в обеспечении адекватного транспорта кислорода.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Продемонстрирована возможность комплексного исследования системы дыхания в операционной її автоматизация обработки данных на ЭВМ в различных режимах.
Показана высокая эффективность комплексного исследования гз диагностике дыхательной недостаточности в постперфузкокнок периоде кэрдисхирурнических опграция.
Показана необходимость исследования транспорта кислорода и его соответствия потреблению.
Показана роль механических свойств легких и внутрилегочного шунтирования крови в развитии дыхательной недостаточности.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материал диссертации изложен и обсужден на Всесоюзном семинаре "Применение ЭЕМ в медицине", Москва, июнь 1980 г.; на совместной научно-практической конференции отдела анестезиологии и лаборатории автоматизации научішх исследований ВІЩХ Alffl СССР, Москва, май 1981 г.; на Всесоюзной конференции "Реализация математических методов с использованием ЗВЫ в клинической и экспериментальной медицине", Ііосква, февраль 1984 г.; на заседании научно-практического общества онестезиологоЕ-раани-ыатологов г.Алма-Аты и области, Алма-Ата, февраль 198?; на совместной научно-практической конференции отдела анестезиологии и лаборатории интраоперационных мониторно-компьютерных исследований ВНЦХ Aiffl СССР, Иосква, сентябрь 1988 г.
ВНЕДРЕНИЕ. Комплексное исследование системы дыхания с обработкой данных на ЭВМ-проводится в клинике ВНЦХ ЛШ СССР во время карднохирургических операций с ИК.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертационная работа изложена на 159 страницах машинописи, включает 26 таблиц, 2? рисунков. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и указателя литературы, который включает 202 источника, в том числе 88 отечественных и 114 иностращшх авторов.
