Введение к работе
. Актуальность темы.
Системная склеродермия (ССД) среди диффузных болезней соединительной
ткани (ДБСТ) занимает второе место по частоте после системной красной волчанки (СКВ). Являясь прогрессирующим и полисиндромным заболеванием, при запоздалой и неадекватной терапии рано приводит к инвалидности (Н.Г.Гусева, 1975; Э.С.Мач, 1976; И.М.Ганжа, В.М.Сахарчук, 1978; Р.Ш.Абдрахманова, 1979; Т.М.Власова, 1984; Л.К.Баженова, 1985; М.А.Жвания, 1986; В.А.Насонова, 1989; Н.Н.Уварова, 1989; Н.А.Федосеева, 1993; R.K.Winkelmann, 1971; V.Hanson, 1976; G.P.Rodnan, Jablonska, 1985; E.C.LeRoy et all, 1988). В этой связи большое внимание уделяется своевременности и адекватности терапии в различных возрастных группах детей, больных ССД (С.М.Альтер, 1971; Н.Г.Гусева, 1976; М.А.Грабский, 1982; О.Б.Ященко, 1984; Л.А.Исаева и др., 1987; Н.Л.Лобанова, 1987; В.А.Насонова, 1987, 1989; Л.В.Куракина и др., 1992; М.Н.Старовойтова, Н.Г.Гусева, 1996, С.Г.Левина, 1999). Используемый сегодня арсенал основных лекарственных препаратов стойкого положительного эффекта не оказывает. У небольшой части больных проведение повторных курсов медикаментозной терапии уменьшали степень активности склеродермии, выраженность кожных проявлений, незначительно улучшали микроциркуляцию на периферии. Однако гипоксию ни один из используемых препаратов не устранял. Для коррекции кислородного режима применили гииербарическую оксигенацию (ГБО) в комплексе с лекарственными препаратами (Н.А.Лобанова, И.И.Жорова, Н.А.Матреницкая, 1987; В.Л.Лукич, Л.К.Баженова, Н.Н.Уварова, 1989). Использование ГБО в комплексном лечении ССД целесообразно именно по присущему этому методу метаболического последействия. Гипербарический кислород затрагивает в организме практически все органы и системы, вызывая ответные реакции. Эти реакции находятся в соподчиненной зависимости от уровня метаболической потребности в кислороде. В их основе лежит изменение биохимических процессов в организме,
изменение функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы /А.Н.Леонов, 1993/. По быстроте клинического эффекта при кислородной недостаточности ни один другой метод не может сравниться с ГБО. О положительном влиянии однократного курса ГБО на сердечно-сосудистую систему и функцию внешнего дыхания, как у взрослых, так и у детей уже сообщалось (С.А.Байдин, 1977; Л.В.Кадомцева, 1988; Н.А.Лобанова, И.И.Жорова, Н.А.Матреницкая, 1987; В.В.Родионов, В.В.Букаев, Н.А.Васильева, 1977; Р.Х.Тагирова, 1989). Однако остаётся неизученным влияние повторных курсов ГБО в комплексе с традиционной терапией на сердечно-сосудистую систему и функцию внешнего дыхания легких у детей при ССД. Это и явилось предметом проведения настоящей работы. Цель исследования:
Целью настоящего исследования явилось разработка оптимального сочетания повторных курсов гипербарической оксигенации и медикаментозной терапии у детей, больных системной склеродермией, в зависимости от её клинических форм для внедрения в клиническую практику. Задачи исследования:
1. изучить показатели функционального состояния сердца, сосудов и ФВД
легких у детей с ССД на фоне повторных курсов медикаментозной терапии.
2. изучить показатели функционального состояния сердца, периферических
сосудов, функции внешнего дыхания у детей на фоне повторных курсов ГБО
в сочетании с медикаментозной терапией.
3. Сопоставить показатели функциональных методов исследования в обеих
группах с целью выработки и внедрения оптимальной лечебной тактики при
системной склеродермии.
Научная новизна
Впервые в клинической практике проведено многокурсовое комплексное лечение детей, больных ССД медикаментозными препаратами в комплексе с ГБО. Впервые дана оценка эффективности разных схем медикаментозного
лечения в комплексе с ГБО. На основании полученных данных разработаны
режимы ГБО в соответствии с особенностями клинических форм ССД и в
зависимости от уровня эозинофилии в периферической крови у детей, больных
ССД.
Практическая значимость
Обоснована необходимость повторного проведения курсов ГБО каждые 6-8 месяцев. На полученном материале показано, что повторные курсы ГБО и медикаментозной терапии позволили значительно замедлить склерозирование в сердце и легких. На этом фоне замедлялось развитие органной недостаточности и инвалидности. Было установлено, что повторные курсы ГБО позволяют уменьшить дозу принимаемых гормональных препаратов, а у некоторых больных полностью отказаться от них, тем самым предупреждая развитие побочных эффектов. Длительное многокурсовое лечение методом ГБО приводило к стойкой ремиссии и регрессу ССД, улучшало качество жизни, приводя детей к полной социальной адаптации. Основные положения, выносимые па защиту
1. Динамические инструментальные исследования входят в неотъемлемый
комплекс мониторинга за детьми, больными ССД.
2. Медикаментозная терапия нередко оказывается малоэффективной,
сохраняются признаки прогрессирования болезни у детей, больных ССД.
-
Включение ГБО в комплексную терапию детей, больных ССД, способствует уменьшению выраженности висцеральных поражений, позволяет добиться стойкой и продолжительной ремиссии.
-
Сочетание лекарственных препаратов и ГБО уменьшает риск развития побочных эффектов от проводимой медикаментозной терапии.
-
Подбор режима ГБО проводится строго индивидуально с учетом тяжести больного, стадии, степени активности, характера течения ССД, уровня эозинофилии в периферической крови. Режим пробного сеанса у детей младшего возраста должен быть очень мягким, на уровне «кислородной палатки».
6. Комбинированная терапия на столько улучшает качество жизни больных, что к моменту окончания наблюдений можно уверенно утверждать об их полной психосоциальной адаптации. Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены на: секции ГБО при Московском городском и областном обществе анестезиологов и реаниматологов (г. Москва, ГКБ № 36, 1996г.); школе-семинаре (г. Ступино, Московской области; 1997г.); 3-й Всероссийской научно-практической конференции по гипербарической медицине (г Москва, 1998г); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 20-летию кафедры гипербарической оксигенации РМАПО (г. Москва, 20-22 января 1999 года); 3-й научно-практической конференции «медтех-2001», Медико-технические технологии на страже здоровья, Турция (Анталия), 2001г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Объем и структура диссертации
