Введение к работе
. Актуальность паботы. За последние десятилетия в связи с развитием промышленности, тра :спорта участились катастрофы, приводящие к различным видам травм, среди которых особое место занимает синдром длительного сдавленип (СДС). В сложной проблеме лечения этой патологии достигнут существенный прогресс, обусловленный применением новейших достижение медицинской науки. Большой вклад в "разработку различных сторон этой проблемы внесли Н.К.Кузин,И.м.Ши-шіико, Ю.Б.Кочетовский, Л.С.Серняк, Л.Л.Кричевский.^.^исаі'егл , Jl.JOcfia.e&o/in др.
В иольшинстве случае^ у больных наблюдается очень тяжелая клиническая картина, обусловленная механическими травмами, эндогенна интоксикаи-ей, сопутствующий, повреждениями. В результате эндоток-сикоза в патологический процесс вовлекаются все ваанеіішие органы и системы, в первую очередь наблюдаются нарушения со стороны функц.Л сердца, печени, почек, отмечается выраженная тканевая гипоксия,сдвиги метаболизма. Особенно тяжелое состояние возникает при развитии острой почечной недостаточности (ОПН), Коіо.г"ія резко ухудшает течение Г1\С в .результате углубления анемии,серде'-.ю-сосудистой недостаточности, сдвигов в КИЮ, гиперкалиемии, гипергидра.ации. Особое беспокойство причиняет больным сдавленный участок тела, чаще всего верхняя или никняя конечность, что нередко сопрово«дается фасциото-ииями, ампутациями. Однако санация поврежденной конечности часто бывает запоздавшей и малоэффективной, т.к. к этому врсяени успевают развит ся выраженная интоксикация и системная гипоксия с угнетением кіізненно ва:.;ных Функций организма и компенсаторных механизмов,смертность при этом по данным различны., авторов составляет 30-50,.
Надо гтмвти1. і, что несмотря на новые активные методы лечения, kjk медикаментозные, так и связанные с испрчьэованием разнообразных технических средств, борьба с тнаелпй гипоксией при этой патологии, судя по литературным данным, не стояла в центре внимания иссладова-
- ч -
телей-клиницистов. Поиск дальнейших путей интенсификации лечеб-ого процесса, особенно в условиях кассового поступления больных, позволил нам придти к мнению о возможной эффективности метода гипербе-рической оксигенации (ГБО). Учитывалось то, что при атом способе лечения за счеа значительн то возрастания количества растворенного я плазме кислорода уменьшается гипоксия тканей, сравнительно нормализуются обменные процессы,- улучшаются клинико-лабораторные показатели. В связи с этим ГБО широко применяется при различных заболеваниях, сопровождающихся кислородной недостаточность». У больных с ' СДС при развивающейся анемии с низким содержанием гемоглобина и эритроцитов, нарушении окислительно-восстановительных и других биохимических процессов, ГБО может заметно увеличить кислородную обеспеченность тканей, улучшить микроциркуляцию и метаболизм, что должно позитивно отразиться и на их клинической характеристике. Однако в доступной литературе мы не обнаружили работ, где проводился бы достаточно глубокий, разносторонний анализ влияния курса ГБО на состояние бальных, на функции важнейших органов и систем, не изучена ов сравнительная эффективность в комплексном лечении различных по степени выраженности патологьи групп пациентов, что и обусловило актуальность проведенного исследования.
Цель и основные задачи исследования. Целью нашей работы было определение э#ективности ГБО в комплексном лечении различных по тяжести состояния групп больных с СДС. В связи с этим мы поставили перед собой следующие задачи:-
-
Изучить эйрективность лечения ГБО в разных группах больных с СДС с учетом ОПН и сопутствующих повреждений.
-
Изучить возможности ГБО как метода детоксикации организма.
-
Исследовать влияние курса ГБО на некоторые параметры деятельности сердца, пече.мі и почек.
-
Определить особенности воздействия баритерап;;и на некоторые
стороны тканевого метаболизма и системной мшсроциркуляции. Научная новизна.
1. Впервые показано, что о помощью ГЮ можно резко уменьшить
эндогенную интоксикацию, о чем свидетельствует полокительная дина
мика изуч шых биохииичеі :<их паоаметров.
2. Впервые проспорены связи, лйкацие в основе лечебного эффек-
та баротерапии при ЗДС.
-
Установлена зависимость некоторых лабораторных показателей от тяжести состояния больных,наличии ОПН,сопутствующих повреждений.
-
Выявлена значительная роль ГБО как профилактической меры для уыеньпния рааличных осложненг'1 СДС, „лучшения функций сердечно-сосудистой системы, печени и почек.
Практическая ценность работы. Анализ результатов лечения повышенный 'давлением кислорода показал, что в "ранней" и "промежуточной" стадиях СДС баротерапия оказывает существенный клинический аффект, подтвержденный лабораторными показателями. ГБО в значительной степени сникает интоксикацию организма, гипоксию, резко уменьшает хирургические и другие осложнения, в связи с чем ее можно успешно применят- в комплекснеч лечении СДС. Ввиду того, что СДС за последние годы все чаще ветре іаотся в клинической практике, а метод ГБО получил широкое распространение повсеместно в стране, : з практическая ценность раооты становится более значимой.
Апробация работы. Апробац:л диссертацг* проведена на заседании Ученоги совета Ереванского филиал ВНЦх АМН СССР. Материалы диссертации доложеі j и обсуждены на няучной конференции Ереванского филиала ВНЦХ АМН СССР "Катастрофическое землетрясение в Армении",Ер зан, 1989г., а иакже на международном симпозиуме "Медицинские аспекты послед-твий землетрясения в Армении", Ереваа, 1990г.
Реализация результатов исследования. Результаты проведет,.,х исследований используются в практике Ереванского филиала ВНЦХ АМН <:ССР
- б ~
Публикации» По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, список kotopl.c приводлтся в конце автореферата.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. В ней имеются 15 таблиц и б ;лсун"ов. Указатель литературы содеркит названия работ 174 отечественных и 46 иностранных авторов.
