Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. В настоящее время одной из актуальных проблем современной медицины является оптимизация интенсивной терапии экзотоксического шока (ЭШ). Летальность при ЭШ остается высокой и составляет от 37% до 85% в зависимости от отравляющего агента (Е.А.Лужников, 1980; Л.Г.Костомарова, 1983; A.C.Hansen, J 991).
В последние десятилетия при экстремальных состояниях используются различные методы хирургической детоксикации, что позволило значительно улучшить эффективность лечения пострадавших (Барсуков Ю.Ф., 1980, Гольдфарб Ю.С., 1988, Лужников Е.А., 1994.). Однако применение экстракорпоральной детоксикации приокзотоксическом шоке (ЭШ) значительно ограшічивается сопутствующей шоку неустойчивостью кровообращения (Т.Ф.Морарь, 1990; Н.А.Миронепко, 1992; М.А.Струков и соавт., 1995).
В связи с этим, включение в реанимационный комплекс при ЭШ вспомогательного кровообращения (ВК) с экстракорпоральной оксйге-нацией, обменного замещения крови (ОЗК) с последующей гипербарической оксіїгенацисй (ГБО) является перспективным направлением для исследования. (Л.Ф.Косоногов, Н.В.Шаповалова и соавт., 1995).
По мнению ряда авторов, гемокоагуляционные и гемореологичес-кие нарушеїшя занимают одно из ведущих мест в патогенезе экзотоксического шока (Л.Г.Костомарова, 1983, Мшцук И.И., 1984, Косоногов Л.Ф. и соавт., 1988., Челмакина В.П.,1990.). Возникающее при ЭШ дис-семинированное внутрисосудистое свертывание и ухудшение реологических свойств крови приводят к блокированию микрониркудяпии и, в дальнейшем, к полиорганной недостаточности (Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. и соавт., 1985, O.Radlovich, 1991). Этпизменешш, переходя определенные грающы, начинают играть собственную, зачастую ведущую роль в механизме танатогенеза (S.Boseniuk, 1994; O.Jurim, 1993).
Многие вопросы коагулолопш и гемореологии при ЭШ и в по-слешоковом периоде не ясны.(Л.Г.Костомарова, 1987; А.Н.Егоров, 1990; O.Jurim. 1993).
Данные о динамике показателен гемокоагуляции и реологии крови при лечении тяжелого экзотоксического шока с использованием вспомогательного кровообращения с экстракорпоральной оксигенациеп, обменного замещения крови и ГБО в доступной литературе отсутствуют.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить состояние системы гемосгаза и реологических свойств крови при экспернмецталыюм экзотоксическом шоке и провести сравнительный анализ этих показателей в зависимос-
ти от метода лечения: традащионного противошокового комплекса и вспомогательного кровообращения с обменным замещением крови и ГБО.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. 1. Изучить состояние гемостаза и гемореологиипри экспериментальном экзотоксическом шоке.
2. Изучить влияние традащионного метода лечения ЭШ на состояние системы гемостаза и реологии крови в эксперименте при данной патологии в динамике на протяжении 7 суток.
З.Изучить влияние ВК и ОЗК на состояние гемостаза и реологии при экспериментальном ЭШ.
4.Изучить влияние ГБО в сочетащг-: с ВК и ОЗК на состояшіе ге-мокоагулящш и гемореологии при ЭШ в эксперименте.
5. Выявить по результатам исследования системы гемостаза и реологии крови в эксперименте наиболее эффективный реашшащюнный комплекс при тяжелом ЭШ.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые в эксперименте изучено состояние системы гемостаза и реологии крови в динамике при комплексном лечении ЭШ с использованием вспомогательного кровообращения, обменного замещения крови и ГБО.
Проведен сравнительный анализ различных методов реанимации и интенсивной терапии и их влияние на гемокоагулящио и гемореолоппо.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ. Полученные результаты показали, что анализ изменений системы гемостаза и реологии крови способствует более точной оценке тяжести ЭШ, позволяет проводить более целенаправленное и эффективное лечение и прогнозирование. Включение в реаішмацпонньш комплекс вспомогательного кровообращения с обменным замещением крови и ГБО способствует более быстрой коррекции грубых нарушений гемокоагуляции и гемореоло-пш, что повышает клиническую эффективность реанимации и интенсивной терапии и снижает смертность при тяжелом ЭШ.
