Введение к работе
- З -.
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Острые заболевания химической этнологии (острые экзогенные отравления, острая химическая болели., острая химическая травма) - актуальная медицинская и социальная проблема.
За последние годы в связи с бурным развитием химии и внедрением ее в различные сферы жизнедеятельности чсиопска отмечается постоянное увеличение числа острых бытовых н промышленных отравленнії. В хронике Всемирной организации здравоохранения сообщается, что ежегодно в стационарах оолее \"і> госпитализированных больных умирает вследствие острых отравлении. Комплекс нарушений метаболизма, возникающий в результате действия химической травмы п стрессовой ситуации, сопровождается особой реакцией организма в виде зкзотокенческого шока (ЭШ) (Е.Л.Лужников с соавт., 1983).
При острых заболеваниях химической этиологии ЭШ в течение первых часов после отравления обуславливает 37-88,5% летальности (Е.А.Лужников, 1985,1989; Л.Ф.Косоногов и соавт., 1988, 1995).
По данным Московского центра но лечению острых отравлении НИИ им. Н.В.Склмфасовского, частота ЭШ при отравлении хлорированными углеводородами составляет 36,5%. веикствлми прижигающего действия - 30,5%. фосфорорганнческими инсектицида ми - 27%, психофармакологическими препаратами - 16,9%.
В настоящее время уже пи у кого не вызывает сомнения, что крайние стадии шока, особенно по мере развития, приобретают черты, типичные для терминальных состоянии (В.Л.Неговскпй. 1975).
Эксперименты и особенно клиническая практика показали, что сложность полного излечения организма, как оживленного носче клинической смерти, гак и перенесшего Tq>MHHa.4bnoe состояние.
- 4 -определяется совокупностью изменении, происшедших, в организме в целом и во всех его орпшях к системах. Конечные результаты реанимации зависят от особенностей методов оживления (В.А.Неговскнй и соавт., 1987).
Функциональные нарушения почек, печени, легких, являются одной из наиболее частых причин смерти больных в течение ближайших суток после приема отравляющих средств. В этот период имеет место грубое нарушение регионарного кровообращения. К числу органов, нарушение деятельности которых могут играть существенную роль в развитии шока и во многом усугублять его течение и исход, относятся почки.
По мнению Л.Л.Петрова (1957), Migone (1961), нарушения функции почек имеют фундаментальную важность при шоке.
Среди общей летальности при экзотоксичееком шоке только из-за острой почечной недостаточности погибает большая часть пострадавших. Поэтому важность исследования почечной циркуляции в динамике экзотокенческого шока и постреаннмацпонного периода оггределяетея не только значением почечного кровотока, кислородным режимом почек и течением обменных процессов в них, но и оценкой их удельного веса в общем балансе гемодинамическнх нарушений. Особенности почечной гемодинамики и поглотительной способности почечной паренхимы в постреанимационном периоде у больных с тяжелыми химическими отравлениями остаются недостаточно изученными.
Появление раднонуклндных исследовании в медицине позволило проводить изучение уродинаміпої н функциональной активности почечной паренхимы. К зтим методам относятся радконзотопная ренографпя и сканирование, которые широко апробированы как нашими, так и зарубежными исследователями (А.А.Крамер. Н.Н.Ходарев, 1963, 1964, 1968; Ю.Я.Глайзер. 1964; М.К.Модестов и
- 5 -соавт., 1965,1966; В.Г.Сиеспвцева и соавт., 1967; И.М.Эпшгейн и соавт.. 1965, 1969; Э.Ю.Злотокопская, 1967; М.Б.Багдпсоров, 1963; А.Я.Пьпель. М.Б.Багдасаров, 1970: C.V.Taplin el. al., 1956; , С .Г.Winter. 1957.1963: R.A.Nordykc, M.Tubis. 19601.
Основные черты методов радноівотопной днагпоетики - просина выполнения, высокая фтпологичность и информативность.
Однако, сообщении об использовании зтпх методов при тяжелом эк'зотоксическом шоке и ближайшем гіострелнимапііонпом периоде очень мало.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Учитывая важность вышеизложенного, целью настоящей работы явилось:
- экспериментальное и клиническое изучение ралиопзоюппымп методами функционального состояния почек при моотокепчееком шоке и в динамике постреанимашкмшон болезни в условиях' лечения традиционным противошоковым комплексом, экстракорпоральным вспомогательным кровообращением (ВК) в сочетании с обменным замещением крови ЮЗЮ и вспомогательным кровообращением, обменным замещением крови в сочетании с гппербарнческоіі окенгенаиией (ТБО);
- сравнение эффективности различных методов реанимации ;іля улучшения лечения п прогнотировашш тяжелой химической гравмы.
В соответствии с поставленной целью были сформулированы
1. В чкеиернмеиге у собак изучить сокреторпо-выдодительпую
функцию почек п состояние уродпиампкп методом рплпототоппоп ре-
нографии (РРГ); топографию расположения фмпаиюнпрсюшпх
участков почечной паренхимы, активно накопившей іпорлі. метолом
- 6 -радиоизотопного сканирования при тяжелом экзотоксическом шоке и в поетреаннмацноннои периоде (на протяжении 3-5 суток) в условиях: а)траднцношюй противошоковой терапии; б)экстракорпорального вспомогательного кровообращения с окспгенацней крови в сочетании с обменным замещением крови; вспомогательного кровообращения и обменного замещения крови в сочетании с гипербарнческой оксигенацией.
2. В клинических условиях на протяжении 3 суток изучить уродинампку и функциональное состояние паренхимы почек у больных с химическими отравлениями, сопровождающимися тяжелым экзотокенческпм шоком, при лечении вспомогательным кровообращением и обменным замещением крови в сочетании с гппербарическои окспгенацней.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые в эксперименте т животных (собаках) и в клинике изучено функциональное соетоянш почек при тяжелой химической травме, сопровождающейся тяжелый экзотокснческпм шоком в условиях лечения вспомогательные кровообращением и обменным замещением крови в сочетании і гппербарическои окспгенацней в динамике послешокового периода Проведен сравнительный анализ эффективности воздействия различны) методов реанимации на уродинампку, функцпоналыю-морфологпческо< состояние паренхимы почек и исход травмы.
ПРАКТИЧЕСКАЯ 'ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Получении* результаты показали, что применение радаонзотопнон ренографин і радиоизотопного сканирования у больных с тяжелой хпмпчеекої травмой позволяет оцепить в динамике функциональное соетоянш паренхимы почек, глубину расстройств кровообращения, провесті целенаправленное лечение и прогнозирование.
- 7 -
Включение в комплекс реанимационных мероприятии
вспомогательного кровообращения и обменного замещения кропи в
сочетании с птпербаричсскоп окспгенаппеп. обеспечивает стабильное
состояние гсмодинпмпкн и адекватный газообмен значительно быстрее п
эффективнее. чем традиционная терапия устраняет нарушения
уродннамнкп, нормализует выделительную функцию почек,
способствует более быстрому восстановлению почечной паренхимы, профилактике острой почечной недостаточности ЮПИ).
![Нарушение функции почек в зависимости от длительности механической желтухи и методов предоперационной подготовки (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4402/203997.png "Нарушение функции почек в зависимости от длительности механической желтухи и методов предоперационной подготовки (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Бугров Вадим Юрьевич")