Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. В связи с развитием химической
промышленности и появлением новых веществ, применяемых в сельском
хозяйстве, быту и медицине, во всех странах мира отмечается неук
лонный рост числа острых отравлений химической этиологии
( Е.А. Лужников, 1977, 1996).
Больные с острыми отравлениями составляют 15 - 20% всех лиц, экстренно поступающих на стационарное лечение по неотложным показаниям. Общее число жертв острых отравлений составило в 1992 г. 55000, что значительно превышает число погибших от всех инфекционных заболеваний, включая туберкулез (Е.А.Лужников, 1994).
По данным НИИ Скорой помощи им. Н.В.Склифосовского причиной гибели токсикологических больных в 60 - 88,5% случаев является экзотоксический шок (Э1Н). Традиционные методы лечения этого состояния далеки от совершенства, так как применение различных методой искусственной детоксикации как этиотропной терапии откладывается на неопределенный срок до стабилизации центральной гемодинамики .
По изученным литературным данным можно предположить, что перспективными методами лечения экзотоксического шока являются применение вспомогательного кровообращения с экстракорпоральной оксигенацией крови (ВК) в сочетании с обменным замещением крови (ОЗК) и вспомогательное кровообращение в сочетании с гипербарической оксигенацией (ГБО)( Е.А.Лужников, 1986; Л.Ф.Косоногое с соавт., 1987, 1990).
Как считают Р.Н.Лебедева с соавт. (1987), Ю.В.Исаков (1988), использование гипербарической окисгенации для лечения различных видов шока патогенетически вполне оправдано, однако не нашло еще широкого применения в практике.
В настоящее время в клинической токсикологии для определения глубины экзотоксического шока, степени его компенсации и обратимости используются показатели центральной гемодинамики. При этом не учитывается важнейшая функция кровообращения - кислород-транспортная (Ю.М.Штыхно, 1986; Г.А.Рябов, 1988, 1994). Смерть же при отравлениях наступает вследствие кислородного голодания (В.В.Ивлева с соавт., 1984; А.Ю.Аксельрод, 1986; С.Н.Ефуни, 1986). Гипоксия возникает как результат нарушений функций внешнего дыхания, функций эритроцитов как переносчиков кислорода, повреждения макро- и микроциркуляции, расстройств в системе клеточного дыхания.
Поэтому исследование нарушений кислородного режима организма у больных с острыми отравлениями химической этиологии, осложненными экзотоксическим шоком, на этапах поступления, транспорта и утилизации кислорода, выявление наиболее страдающих звеньев кислородообеспечения организма, а также дальнейшая разработка путей коррекции этих нарушений, является актуальной проблемой клинической токсикологии.
Несмотря на значительное число публикаций, посвященных тяжелым острым отравлениям и экзотоксическому шоку, вопрос о нарушениях кислородного режима организма при тяжелом экзотоксическом шоке в условиях вспомогательного кровообращения в сочетании с ОЗК и ВК в сочетании с ОЗК и ГБО не нашел должного освещения.
ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ: повысить эффективность лече-
ния тяжелого экзотоксического шока на основе изучения влиян различных методов противошоковой терапии на кислородный режим о ганизма.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. 1. Изучить основные параметры кислоро ного режима организма в эксперименте у собак:
при развитии тяжелого экзотоксического шока;
при применении традиционного комплекса противошоковой терапии
при включении в комплекс интенсивной терапии метода вспомог тельного кровообращения с экстракорпоральной оксигенацией кр ви в сочетании с операцией замещения крови;
при применении вспомогательного кровообращения с экстракорл ральной оксигенацией крови в сочетании с операцией замещен крови и гипербарической оксигенацией.
2. Провести сравнительную оценку эффективности указанных м тодов противошоковой терапии по степени изменений основных пар метров кислородного режима организма и окончательному исходу ре нимации.
3.Определить наиболее информативные в прогностическом отн шении показатели нарушения кислородного режима организма при т желом экзотоксичесом шоке.
4. Выработать и обосновать практические рекомендации по и пользованию вспомогательного кровообращения с ОЗК, вспомог тельного кровообращения с ОЗК и ГБО в программе комплексного л чения тяжелого экзотоксического шока.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Экспериментально разработ новый метод лечения тяжелого экзотоксического шока - вспомог тельное кровообращение с экстракорпоральной оксигенацией крови сочетании с операцией замещения крови. Обосновано использован гипербарической оксигенации в раннем постошоковом периоде при т желых отравлениях.
Впервые в эксперименте на животных (собаках) изучены осно ные параметры кислородного режима организма при различных мет дах лечения тяжелого экзотоксического шока: вспомогательного кр вообращения с экстракорпоральной оксигенацией крови в сочетании операцией замещения крови, вспомогательного кровообращения с э стракорпоральной оксигенацией крови в сочетании с операцией зам щения крови и гипербарической оксигенацией.
Проведен сравнительный анализ эффективности влияния разли ных методов реанимации тяжелого экзотоксического шока на основ нии параметров кислородного режима организма и исход лечения.
Установлена достаточно высокая ценность и информативное основных параметров кислородного режима организма в диагностике прогнозировании тяжелого экзотоксического шока.
Раскрыты закономерности положительного влияния вспомог тельного кровообащения в сочетании с операцией замещения крови ВК в сочетании с ОЗК и гипербарической оксигенацией на кислоро, ный режим организма.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ И ЕЕ ВНЕДРЕНИЕ. Полученні результаты показали, что оценка состояния кислородного режима о; ганизма при различных методах реанимации тяжелого экзотоксическ го шока позволяет установить достаточно высокую ценность и инфо] мативность изученных параметров в диагностике и прогнозировані тяжелого экзотоксического шока. Что, в свою очередь, позволяет качественном и количественном плане оптимизировать интенсивн; терапию ЭШ.
Включение в комплекс реанимационных мероприятий вспомогательного кровообращения с экстракорпоральной оксигенацией крови и проведение на этом фоне операции замещения крови при отравлениях метгемоглобинобразующими ядами, а также сочетание вышеперечисленных методов с гипербарической оксигенацией, значительно быстрее и эффективнее обеспечивает стабилизацию основных параметров кислородного режима организма.
Применение вспомогательного кровообращения и гипербарической оксигенации в комплексе реанимационных мероприятий позволило повысить выживаемость при тяжелом экзотоксическом шоке до 70%.
Принципы комплексной интенсивной терапии с использованием вспомогатеьной экстракорпоральной перфузии и гипербарической оксигенации , представленные в диссертации, внедрены в практику Воронежской областной клинической больницы и кафедры анестезиологии и реаниматологии Воронежской государственной медицинской академии им Н.Н.Бурденко, включены в программу преподавания на кафедре анестезиологии и реаниматологии ФУВ ВГМА и на курсах первичной специализации врачей анестезиологов-реаниматологов при Воронежской обдастной клинической больнице.
