Введение к работе
Введение: Анатомо-топографические, гистологические особенности кровеносного русла печени, изучавшиеся на протяжении двух столетий, не потеряли своей актуальности до настоящего времени. Особенности анатомии кровеносных систем печени изучали в зависимости от пола, образа жизни, различных заболеваний, как терапевтической, так и хирургической специфики, в том числе и при циррозе (Жданов Д.А.,1940-65; Выренков Е.Я., 1957; Парфентьева В.Ф. 1960; Борисов А.В., 1989-2005; Бородин Ю.И., 2005; Петренко В.М., 2005; Rex H. 1888; Crawfoord C., 1939), но все системы рассматривались отдельно, изолированно, что недопустимо, поскольку в патогенезе цирроза печени задействованы обе венозные системы, как одно целое (Пиковский Д.Л., Алексеев Б.В., 1983). Работы эти имеют скорее описательный характер, основанный на клинических наблюдениях, рентгенологических и ультразвуковых исследованиях.
В настоящее время анатомические исследования печени не утратили своей актуальности, поскольку уровень заболеваемости среди населения неуклонно растет и составляет в среднем 100 на 100 тыс. человек, летальность от которых очень велика и составляет 30 на 100 тыс. При циррозе печени, осложненном портальной гипертензией, происходят морфологические изменения во внутри- и внепеченочной порто-кавальных системах, которые отражаются на состоянии организма человека и сопровождаются кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, геморроидальных вен (Ерамишанцев А.К., 2003; Анисимов А.Ю., 2005; Абдурахманов Б.А., 2006; Нартайлаков М.А. и соавт., 2006; Comar K., 2003; Rosemurgy A. et al., 2003).
Основными способами, предупреждающими повторное кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии являются операции, направленные на декомпрессию портальной системы. На первые позиции выходят эндоваскулярные технологии портосистемного шунтирования (Transjugularis Intrahepatic Porto-systemic Shunt - TIPS), обладающие высокой эффективностью, низким процентом осложнений, низкими уровнями летальности и развития печеночной энцефалопатии.
Однако нередко через несколько месяцев при удовлетворительном стоянии стента возникает рецидив кровотечения, поэтому приходится прибегать к повторному TIPS. Между тем, встает вопрос, в первую очередь, связан со сложностью выбора места повторной установки порто-кавальных шунтов и их количества, а так же с наличием анатомической особенности строения порто-кавальной системы.
Проведенный анализ отечественной и зарубежной литературы демонстрирует отсутствие данных о конституциональных особенностях строения порто-кавального кровотока печени. Нет сведений о степени развитости той или иной венозной системы в различных долях печени в зависимости от типа телосложения мужчин.
Клиническая антропология, изучающая индивидуально-типологическую изменчивость фенотипа, вполне способна оценить возрастные и конституциональные изменения, укладывающиеся в понятия биомедицинской антропологии (Хрисанфова Е.Н., Перевозчиков И.В., 1991; Горбунов Н.С., 2001; Николаев В.Г., 2007). Такой подход, позволяющий одновременно с изучением конституциональных особенностей организма определить варианты строения органа, бесспорно, является перспективным.
Суммируя вышеуказанное, можно утверждать, что, при достаточно подробном описании анатомии, гистологии кровеносного русла печени, в литературе не приводятся сведения о конституциональных особенностях строения порто-кавальной системы печени у мужчин. В этом направлении целесообразным можно считать антропологический подход, который позволяет объяснить варианты строения порто-кавальной системы конституциональными особенностями организма мужчин.
Цель исследования: выявление конституциональных особенностей строения венозной системы печени мужчин в норме и при циррозе.
Задачи исследования:
-
Выявить конституциональные особенности размеров печени и сосудов ее порто-кавальной системы мужчин второго периода зрелого и пожилого возрастов.
-
Выявить эхографические особенности строения печени и сосудов ее порто-кавальной системы у живых мужчин разных типов телосложения.
-
Определить конституциональные особенности строения печени и сосудов ее порто-кавальной системы мужчин с клинически доказанным циррозом.
Личный вклад автора: антропометрическое, органометрические и морфометрическое исследования, окраска гистологических препаратов, ультразвуковые измерения, статистическая обработка полученных данных, анализ и написание диссертации выполнялись автором самостоятельно.
Научная новизна исследования: впервые получены сведения о вариантах строения печени и сосудов ее порто-кавальной системы у мужчин в зависимости от индекса полового диморфизма. Выявлено, что портальная система венозного притока наиболее развита у мужчин андроморфного типа телосложения по J.M. Tanner’у. Мужчины данного типа телосложения имеют относительно больший диаметр внутрипеченочных портальных вен первого порядка по сравнению с мужчинами мезо- и гинекоморфного типов телосложения. Одновременно, мужчины того же типа телосложения имеют относительно меньшие показатели длины и диаметра вен кавальной системы. Противоположные особенности порто-кавальной системы печени наблюдаются у мужчин гинекоморфного типа телосложения. Мужчины мезоморфного типа телосложения имеют средние значения показателей длины и диаметра вен порто-кавальной системы печени.
Теоретическая и практическая значимость: полученные данные дополняют знания о строении печени мужчин, сосудов ее порто-кавальной системы и могут быть использованы в гастроэнтерологической практике при выборе способа лечения заболеваний этого органа. Сведения о вариантах индивидуально-типологической изменчивости строения порто-кавальной системы печени представляют интерес для врачей УЗ-диагностики, гепатологов, хирургов, гастроэнтерологов. Полученные морфологические данные о строении порто-кавальной системы печени мужчин могут быть использованы при выборе способа оперативного лечения заболеваний гепато-панкреатодуоденальной зоны при диффузных склеротических поражениях печени. Данные об использовании ультрасонографической диагностики анатомо-функционального состояния порто-кавальной системы печени мужчин могут быть использованы в образовательном процессе при подготовке врачей УЗ-диагностики, гепатологов, гастроэнтерологов. Корреляционно-регрессионные взаимоотношения могут быть использованы в судебной медицине при определении антропометрических параметров по данным органометрии.
Внедрение результатов исследования в практику: результаты исследования внедрены в практику преподавательской и научно-исследовательской работы на кафедре оперативной хирургии с топографической анатомией, анатомии и гистологии человека, патологической анатомии Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого.
Основные положения выносимые на защиту:
-
Сосуды портальной и кавальной венозных систем печени у мужчин имеют особенности строения.
-
Строение печени и ее порто-кавальной венозной системы отличаются у мужчин разных типов телосложения.
Апробация материалов диссертации: материалы диссертации докладывались на всероссийских научно-практических конференциях: «Студенческая научно-практическая конференция, посвященная 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова» г. Красноярск 2010 г.; студенческой научно-практической конференции в г. Томске в 2011 г.; «Мечниковские чтения- 2011, 2012» г. Санкт-Петербурге 2011-2012 гг.; ежегодных итоговых научных конференциях Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого в 2005-2011 гг., конкурсе лучших студенческих работ в области гистологии, патоморфологии и общей патологии им. П.Г. Подзолкова в 2010-2011 гг.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 10 научных работ, пять из них - в журнале, рекомендованном ВАК РФ для изложения основных положений диссертационных исследований и одна – в англоязычном неимпактном, нереферируемом журнале. Опубликована 1 монография «Синдром портальной гипертензии (конституциональный подход к проблеме его хирургической коррекции)». Получены два свидетельства на рационализаторские предложения (№2509 от 11.03.2011 г., №2510 от 11.03.2011 г.).
Структура и объем диссертации: диссертация изложена на 131 странице машинописного текста (собственного текста - 101 страницы), состоит из введения, обзора литературы, главы о материале и методах исследования, главы собственных исследований, заключения и выводов. Список литературы состоит из 160 отечественных и 100 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 26 рисунками.
![Портальная гипертензионная гастропатия как проявление портальной гипертензии при циррозе печени (клинико-лабораторные и инструментальные корреляции, особенности терапии) [Электронный ресурс]](/i/i/4277/206446.png "Портальная гипертензионная гастропатия как проявление портальной гипертензии при циррозе печени (клинико-лабораторные и инструментальные корреляции, особенности терапии) [Электронный ресурс] Мардарьева Светлана Владимировна")
![Особенности функционального состояния почек при хронических заболеваниях печени (цирроз печени С-вирусной и алкогольной этиологии и первичном билиарном циррозе) [Электронный ресурс]](/i/i/4462/197584.png "Особенности функционального состояния почек при хронических заболеваниях печени (цирроз печени С-вирусной и алкогольной этиологии и первичном билиарном циррозе) [Электронный ресурс] Бондарь Лариса Владимировна")
