Введение к работе
Актуальность темы. Эхинококкоз печени продолжает оставаться серьезной медицинской и народнохозяйственной проблемой во многих странах мира, в том числе в Республике Таджикистан, в связи с большой частотой (до 60-70%) встречаемости (Гульмурадов Т.Г. и соавт., 2000; Ахмедов С.М., 2003; Pleydell D.R., 2004).
Хирургическое лечение является основным методом реабилитации больных эхинококкозом печени, на результаты которого во многих случаях влияют серьезные осложнения, связанные с наличием остаточной полости. Частота этих осложнений после эхинококкэктомии из печени достигает 17,9 – 28,5% (Курбонов К.М. и соавт., 2004; Вафин А.З. и соавт., 2008). Гнойно-септические осложнения являются основ-ной причиной послеоперационной летальности, которая при первичном эхинококкозе печени достигает до 10,8% (Шалимов А.А. и соавт., 2002), и в последние годы не имеют тенденцию к уменьшению. Поэтому их прогонозирование и профилактика остается актуальной проблемой (Вафин А.З. и соавт., 2008; Angulo J.C. и соавт., 1998 и др).
Несмотря на важность значения иммунной системы в плане развития инфекционных осложнений, имеются единичные сообщения относительно нарушений иммунного состояния больного при эхинококкозе печени, особенно механизм этого явления малоизучен. Отмечено, что эхинококк на организм хозяина действует двояко: с одной стороны стимулирует иммунную систему, с развитием ряда клеточных и гуморальных реакций, а с другой стороны, вызывает угнетение иммунного ответа (Зорихина В.И., 1997). Однако недостаточно изученным остается влияние изменений иммунного статуса больных эхинококкозом печени на частоту и тяжесть послеоперационных гнойно-септических осложнений. В то же время, существующие методы профилактики осложнений эхинококкоза печени малоэффективны (Мадалиев И.Н. и соавт., 2000).
Следовательно, оценка существующих и разработка новых способов прогнозирования развития возможных гнойно-септических осложнений, могли бы значительно улучшить результаты лечения больных с эхинококкозом печени.
Цель настоящего исследования - улучшение непосредственных результатов хирургического лечения эхинококкоза печени путем совершенствования прогнозирования и профилактики послеопера-ционных гнойно-септических осложнений, а также оптимизации их лечения.
Задачи исследования.
1. Провести оценку исходного иммунного состояния больных эхинококкозом печени.
2.Усовершенствовать принципы прогнозирования послеоперацион-ных гнойно-септических осложнений у больных эхинококкозом печени на основании оценки клинико-иммунонологических факторов риска.
3.Разработать и внедрить в клиническую практику способы профилактики для снижения частоты послеоперационных гнойно-септических осложнений эхинококкоза печени.
4.Провести оценку результатов хирургического лечения#эхлнококкоза печени с применением разработанных принципов прогнозирования и профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений.
Научная новизна. Разрабатывая алгоритм рационального обследования, изучено иммунное состояние больных эхинококкозом печени в исходном состоянии и в процессе их хирургической реабилитации.
Совершенствованы принципы прогнозирования и профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений на основе комплексной оценки клинико-иммунологических факторов риска.
Обоснованы показания и доказана клиническая эффективность разработанного метода ультрафиолетового облучения крови в комплексе хирургического лечения больных эхинококкозом печени.
Показана рациональность сочетанного использования ультрафио-летового облучения крови в комплексе лечения после открытой эхинококкэктомии из печени с использованием способа сквозного дренирования остаточных полостей.
Практическое значение работы. Применение разработанного алгоритма диагностики позволяет более рационально проводить оценку иммунного состояния больных эхинококкозом печени.
Разработанная схема прогнозирования осложнений позволяет лучше оценить исходное состояние больных и выбрать индивидуальную программу профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений.
Применение ультрафиолетового облучения крови, разработанные методы обуаботки, ликвидации и дренирнвгния остаточных полостей позволяет снизить частоту послеоперационных гнойно-септических осложнений у больных эхинококкозом печени.
Основные положения, выносимые на защиту
Послеоперационные гнойно-септические осложнения при хирургическом лечении эхинококкоза печени в основном являются следствием вторичного иммунодефицита паразитарного происхожде-ния и применения неадекватных методов дренирования остаточных полостей после открытой эхинококэктомии.
Применение совершенствованной схемы прогнозирования на основе клинико-иммунологических факторов риска позволяет разработать улучшенную программу профилактики возможных послеоперационных гнойно-септических осложнений.
Обоснованное использование ультрафиолетового облучения крови, УЗ-кавитации с 0,05% раствором уре-султана и сквозного дренирования остаточных полостей после эхинококэктомии из печени, снижая частоту и тяжесть послеоперационных гнойно-септических осложнений, позволяет улучшить результаты комплексного хирургического лечения больных.
Внедрение результатов работы. Разработанные методы прогнозирования и профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений при хирургическом лечении эхинококкоза печени внедрены в практику работы Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г.Душанбе, а также в учебный процесс обучающихся на кафедре общей хирургии № 1 ТГМУ им.Абуали ибни Сино.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на годичной научно-практической конференции Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (Душанбе, 1999г.), на III (Душанбе, 2000г.) и IV (Душанбе, 2005г) съездах хирургов Республики Таджикистан, на II Городской научно-практической конференции хирургов с международным участием (Душанбе, 2006) и годичной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино (Душанбе,2007), обсуждены на заседании межкафедральной экспертной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ им.Абуали ибни Сино (9 янбаря 2009г).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 17 научных работ, в том числе 3 научных статей. Имеется 1 патент Государственного патентного ведомства Республики Таджикистан (№ TJ 397 от 6 августа 2001 года) и получено 1 удостоверение на рацлонализаторские предложения (№ 1968/Р от 01.09.2001г, выданное ТГМУ им.Абуали ибни Сино).
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 111 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 32 таблицами и 3 рисунками. Библиографический указатель включает 130 работ на русском и 61 на английском языке.
