Введение к работе
Актуальность проблемы.
Хирургическое лечение вентральных грыж (ВГ) остается одной из наиболее острых проблем абдоминальной хирургии. Так, несмотря на наличие большого количества различных методов пластики грыжевых ворот, в том числе и с применением аллотрансплантатов, вопросы выбора оптимального способа пластики передней брюшной стенки остаются дискутабельными (Ляндрес И.Г., Иванова Т.И., 2004; Седов В.М. с соавт., 2006; Chrysos Е. et al., 2000; Ferranti F. et al., 2003; Heniford B.T. et al., 2000; Israelsson L.A. et al., 2006; Luijendijk R.W. et al., 2000; Machairas A. et al., 2003; Moreno-Egea A. et al., 2006-2007; Petersen S. et al., 2002).
Новый подход к лечению многих заболеваний, в том числе и вентральных грыж, требует от клинициста всестороннего обследования пациента с применением современных способов визуализации с целью его максимального изучения как объекта предстоящего оперативного вмешательства. В настоящее время основой диагностики грыж остается клиническое обследование. Но одно лишь клиническое обследование пациента не позволяет установить анатомо-функционального состояния и изменения тканей вокруг грыжевого выпячивания, которые имеют немаловажное значение в выборе метода пластики. В связи с этим, в литературе появляются все больше сообщений о применении различных вариантов ультразвукового исследования (УЗИ) и рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), с целью выявления изменений тканей вокруг грыжевого выпячивания и детализации элементов грыжевого выпячивания (Божко В.В., 1999; Ермолов А.С. с соавт., 2004-2006; Ильченко Ф.Н., 2006; Кошев В.И., Петров Е.С., 2006; Korenkov М. et al., 1999; Toki А. et al., 2003).
В последние годы проблеме возможного повышения внутрибрюшного давления (ВБД) в герниологии придают большое значение (Белоконев В.И. с
соавт., 2000; Черенько М.П. с соавт., 1995; Cheatham M.L., 1999; Malbrain M.L., 2000; Paul A. et al., 1998), поскольку на основе этого показателя, планируют тактику хирургического лечения ВГ и прогнозируют возможность возникновения различных послеоперационных осложнений.
Вышеизложенное, а именно, определение роли и значения инструментальных методов исследования при ВГ, мониторинг ВБД на этапах хирургической реабилитации послужил базисом для выполнения данного научного исследования.
Цель исследования.
Улучшение результатов хирургического лечения больных с вентральными грыжами путем разработки и внедрения дифференцированного подхода к выбору способа пластики передней брюшной стенки.
Задачи исследования.
Провести сравнительную оценку информативности методов рентгеновской компьютерной томографии и ультразвукового исследования в диагностике структурно-дегенеративных изменений тканей передней брюшной стенки у больных с вентральными грыжами.
Описать особенности эхосемиотики тканей передней брюшной стенки у больных с различными размерами грыжевого образования и сроками грыженосительства.
Разработать алгоритм выбора метода пластики передней брюшной стенки у больных с вентральными грыжами на основе данных изменений тканей передней брюшной стенки в проекции грыжевого выпячивания.
Определить клиническое значение интраоперационного измерения внутрибрюшного давления в обосновании выбора способа пластики
передней брюшной стенки и изучить динамику показателя внутрибрюшного давления у больных в раннем послеоперационном периоде. 5. Изучить взаимосвязь величины внутрибрюшного давления и степени нарушения гемодинамики органов брюшной полости у пациентов с вентральными грыжами.
Научная новизна.
Предложена модифицированная классификация вентральных грыж, позволяющая оптимизировать лечебно - диагностическую программу у этой категории больных.
Описана и систематизирована эхосемиотика структурных изменений тканей передней брюшной стенки у больных с вентральными грыжами с различными размерами грыжевого образования и сроками грыженосительства. Уточнена роль инструментальных методов диагностики вентральных грыж, определены показания к их выполнению.
Изучена динамика показателей ВБД на этапах хирургического лечения.
Предложен алгоритм выбора метода пластики передней брюшной стенки у больных в зависимости от степени структурно-дегенеративных изменений тканей передней брюшной стенки.
Практическая значимость.
Модифицированная классификация вентральных грыж позволяет выявить пациентов «группы риска» по вероятности развития синдрома интрабдоминальной гипертензии.
Определена роль и место ультразвукового исследования в диагностике у больных с вентральными грыжами.
Разработан алгоритм выбора метода пластики передней брюшной стенки у больных с вентральными грыжами.
Мониторинг внутрибрюшного давления на до- и интраоперационных этапах лечения позволяет оптимизировать сроки предоперационной
подготовки, выбрать адекватный объем оперативного вмешательства и предупредить развитие ранних послеоперационных осложнений.
Внедрение результатов работы в клиническую практику.
Положения диссертации, методологические и тактические подходы и рекомендации диссертации внедрены в работу хирургических и диагностических отделений клиник ФГУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России» г. Москвы и Согдийской областной клинической больницы г. Худжанда Республики Таджикистан.
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы доложены на юбилейной конференции «Актуальные вопросы герниологии», посвященной пятой годовщине со дня образования «Общества герниологов» (Москва, 2006), Четвертой международной дистанционной научно-практической конференции «Новые технологии в медицине - 2007» (Санкт - Петербург, 2007), Восьмой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области (Москва, 2007), объединенной научно-практической конференции сотрудников ФГУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России» в 2010г.
Публикации.
По теме диссертационного исследования опубликовано 5 научных печатных работ.
