Введение к работе
По данным литературы, 15-18% трудоспособного населения индустриально развитых стран страдает хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, у 10% из них заболевание осложняется развитием трофических язв (Богачев В. Ю., Золотухин И. А., 1996; Савельев В. С, 2001).
Причинами возникновения трофических язв являются нарушения венозного кровообращения, возникающие в результате клапанной недостаточности подкожных, глубоких и перфорантных вен, в результате чего нарушается отток крови из конечностей, формируется хроническая венозная гипертензия, инициирующая в последующем цепь патологических реакций, приводящих к трофическим изменениям и образованию язв (Кириенко А. И., 1998; Савельев В. С, 2000; Colleridge Smith P. D., 1996).
В настоящее время при хронической венозной недостаточности нижних конечностей, осложненной трофическими язвами, выполняются различные виды операций, направленные на коррекцию венозного кровотока, устранение основных патологических причин нарушения трофики кожи - вертикального и горизонтального венозного рефлюксов с последующей кожной пластикой трофических язв (Яблоков Е. Г. и соавт, 1999; Кузнецов Н. А. и соавт., 2000).
Что касается сроков, объема и последовательности выполнения
хирургических вмешательств у больных хронической венозной
недостаточностью нижних конечностей, осложненной
формированием трофических язв, то в литературе единого мнения не существует. Многие авторы (Васютков В. Я., 1999; Кузнецов Н. А., 2000 и др.) считают наиболее целесообразным двухэтапные хирургические вмешательства у таких больных: вначале коррекцию венозного кровотока, а затем выполнение кожной пластики трофических язв, хотя убедительных доказательств преимущества такой тактики не приводят.
Все это свидетельствует о необходимости дальнейшего поиска путей улучшения результатов лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами и послужило основанием для проведения данного исследования.
Цель исследования.
Улучшение результатов лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами.
Задачи исследования:
-
Изучить состояние регионарной микроциркуляции у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами.
-
Дать сравнительную оценку степени местных морфологических изменений в зависимости от выраженности нарушений регионарной микроциркуляции.
-
Изучить изменение состояния регионарной микроциркуляции у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами в зависимости от сроков и объема выполненного хирургического вмешательства.
-
Изучить характер послеоперационных осложнений у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами в зависимости от сроков и объема выполненных оперативных вмешательств.
-
Обосновать наиболее рациональные сроки и объем корригирующих венозный кровоток и пластических операций у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами.
-
Внедрить разработанную программу лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами в клиническую практику.
Научная новизна полученных результатов.
На основании проведенных функциональных и морфологических исследований в диссертации показано, что изменения регионарной микроциркуляции у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами коррелируют с данными морфологического исследования тканей, полученных во время операций из зоны максимальной флебогипертензии.
В диссертации показано, что исследование регионарной микроциркуляции у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами с использованием метода лазерной допплеровской флоуметрии позволяет получить наиболее полные представления о степени
выраженности функциональных нарушений регионарного кровотока, что имеет существенное значение в определении оптимальных сроков и объема корригирующих венозный кровоток и пластических хирургических вмешательств, этапности их выполнения.
Разработана и обоснована схема комплексного хирургического лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами, включающая и этап кожной пластики трофических язв. Установлено, что кожная пластика у таких больных, наиболее эффективна после выполнения всего объема корригирующих венозный кровоток операций, способствующих значительному и в короткие сроки улучшению состояния регионарной микроциркуляции.
Практическая значимость полученных результатов.
В диссертации показана высокая диагностическая и прогностическая эффективность комплексного исследования регионарной микроциркуляции, включающего метод лазерной допплеровской флоуметрии, у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами. В работе определены конкретные параметры регионарной микроциркуляции, ориентация на которые, позволяет строить наиболее рациональную схему комплексного одно- или двухэтапного хирургического лечения таких больных с, выполнением как корригирующих венозный кровоток вмешательств, так и кожной пластики. В диссертации разработаны конкретные практические рекомендации. Разработанная схема диагностики и лечения позволила сократить число гнойных послеоперационных осложнений в 4 раза и снизить процент отторжения кожных трансплантатов в 6 раз.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Состояние регионарной микроциркуляции у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами явжется объективным критерием степени тяжести патологического процесса.
-
Состояние регионарной микроциркуляции коррелирует с выраженностью морфологических изменений структур тканей в зоне наибольшей флебогипертензии.
-
Информация о состоянии регионарной микроциркуляции при венозных трофических язвах нижних конечностей позволяет выбрать
оптимальную схему оперативного лечения и определить сроки выполнения операций.
-
В работе обоснованы наиболее рациональные сроки и объем корригирующих венозный кровоток и пластических операций у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвам.
-
Выбор оптимального объема и сроков оперативного лечения позволяет сократить число гнойных послеоперационных осложнений и снизить процент отторжения кожных трансплантатов.
-
Разработанная программа лечения приводит к сокращению сроков нетрудоспособности больных и уменьшению послеоперационных осложнений и может быть использована в клинической практике.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследований внедрены в лечебно-диагностическую практику хирургических отделений ЦКБ им. Н. А. Семашко МПС и МСЧ №33 г. Москвы, являющихся клиническими базами кафедры факультетской хирургии №1 ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет. Материалы диссертации используются в педагогическом процессе для преподавания студентам III-VI курсов, интернам и ординаторам на кафедре факультетской хирургии №1 ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет МЗ РФ.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
научно-практической конференции «Актуальные проблемы
неотложной помощи в практическом здравоохранении», Мытищи,
2004; научно-практической конференции «Актуальные вопросы
гнойной хирургии», Видное, 2004. Диссертация апробирована на
совместной научной конференции хирургических кафедр ГОУ ВПО
Московский государственный медико-стоматологический
университет МЗ РФ и сотрудников базовых больниц ЦКБ им. Н. А. Семашко МПС и МСЧ №33, Москва, 2004.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Объем и структура работы.
