Введение к работе
Актуальность темы. Многочисленные клинические наблюдения убеждают, что язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки нередко развивается в подростковом и молодом возрасте. Частота ее развития у лиц в возрасте до 20 лет в 2—4 раза превышает таковую среди прочего населения (Пипия И. К- с соавт., 1975; Дорофеев Г. И., Успенский В. М., 1984; Василенко В. X. с соавт., 1987; Кузин Н. М. с соавт., 1990; Филимонов Р. М, 1990).
Клиническое течение заболевания в этом возрасте характеризуется склонностью к развитию опасных для жизни осложнений, быстрым прогресснрованием, весьма слабой эффективностью консервативного лечения (Ташев Т. с соавт., 1964; Сацукевич В. Н. с соавт., 1987; Кузин Н. М. с соавт., 1990; Boyd Е. I. S. et al., 1984).
При объяснении особой агрессивности течения дуоденальной язвы исследователи сходятся во мнении о ведущей роли кпслотно-пептического фактора у больных молодого возраста. Однако причины такого усиления активности желудочного сока трактуются по-разиому (Карпенко Л. Н., 1966; Успенский В. М, 1982; Орликов Г. А., 1986; Dregstedt L., 1956; Kelly, 1971; Grossman М. I., 1979). Это находит свое отражение в применении методов лечения.
В настоящее время наиболее частыми показаниями к хирургическому лечению язвенной болезни 12-перстной кишки являются ее осложнения, а также безуспешность длительного консервативного лечения. В связи с этим проблема хирургического лечения язвенной болезни у молодых людей помимо чисто медицинских приобретает еще и социальный аспект, обусловленный сохранением трудоспособности наиболее активной части общества. Выбор оптимальной хирургической тактики у больных данной возрастной категории является важной и до конца не решенной задачей. Наметившийся за последние годы уклон в сторону применения орга-носохраняющих операций с ваготомией при дуоденальной язве в силу их большей безопасности несколько расширил показания к хирургическому лечению больных молодого, возраста. Ряд авторов
считают возможным более раннее применение операции — до развития осложнений (Кузин М. И. с соавт., 1984; Михалевич И. Е., 1988; Кузин Н. М. с соавт., 1990).
Однако использование ваготомии сопровождается довольно высоким процентом рецидивов язвенной болезни в отдаленном периоде (5—19%), а некоторые хирурги отмечают более частые рецидивы после ваготомии именно у лиц молодого возраста (Саенко В. Ф. с соавт., 1986; Нечай А. И. с соавт., 1987; Мовчан К. Н., 1990; Smith G. et al., 1981; Fiser W. P. et al., 1982).
До сих пор не существует четких критериев, позволяющих индивидуализировать выбор оптимальной операции у больных с язвенной болезнью 12-перстной кишки, что особенно актуально для пациентов молодого возраста.
Цели и задачи исследования. Цель исследования — улучшение результатов хирургического лечения язвенной болезни 12-перстной кишки у лиц молодого возраста. Для реализации данной цели были определены следующие задачи:
-
Выявить и изучить особенности кислотообразующей функции желудка у больных молодого возраста, страдающих дуоденальной язвой.
-
Уточнить критерии гормоналыюобусловленного типа желудочной секреции и его значение у данного контингента больных.
-
Сравнить результаты различных видов оперативных вмешательств при дуодеальной язве у больных молодого возраста.
-
Изучить влияние разных видов операций на гастринопроду-цирующую функцию.
-
Обосновать целесообразность применения у этих пациентов в большинстве случаев резекции желудка в модификации Биль-рот-1 с терминолатеральным анастомозом или стволовой ваготомии в сочетании с экономной резекцией той же модификации.
Научная новизна. Выявлена склонность больных молодого возраста с язвенной болезнью 12-перстной кишки к гормональнообус-ловленному типу желудочной секреции.
Получены новые данные о состоянии гастринопродуцирующей функции желудка у больных молодого возраста с дуоденальными язвами.
Определены критерии неблагоприятного прогноза ваготомии у больных изучаемой группы.
Обоснована целесообразность применения у больных молодого возраста с дуоденальными язвами резекционных методов хирургического лечения.
Подтверждены преимущества выполнения резекции желудка по способу Бильрот-1 с поперечным терминолатеральным анастомозом.
Практическая значимость. Данные, полученные в результате проведенного исследования, настраивают практического врача на более дифференцированный подход к выбору способа хирургического вмешательства у больных молодого возраста с дуоденальной язвой.
Доказана необходимость детального исследования кислотообразующей функции желудка у пациентов с этой патологией, в особенности с применением рН-метрии.
Показано, что снижение риска операции при хирургическом лечении дуоденальных язв возможно не только за счет применения органосохраняющих операций, но и при использовании резекции желудка в модификации Бильрот-1 с поперечным терминолате-ральным анастомозом.
На основании изучения отдаленных результатов показано, что применение ваготомии у больных молодого возраста сопряжено со значительным риском рецидива язвенной болезни. Последнее обстоятельство подтверждено выявленными особенностями кислотообразующей функции желудка у больных этого возраста.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Особенности кислотообразования у больных молодого возраста, страдающих язвенной болезнью 12-перстпой кишки.
-
Дифференцированный подход к выбору способа операции при язвенной болезни 12-перстной кишки у лиц молодого возраста.
Внедрение результатов исследования.
Основные тактические подходы, разработанные в диссертации, были внедрены в работу хирургических отделений областной клинической больницы им. М. И. Калинина- г. Самары.
Результаты проведенных исследований используются во время занятий с врачами-курсантамн из лечебных учреждений Самарской, Пензенской, Ульяновской, Витебской областей, проходящими усовершенствование на кафедре хирургии ФУВ Самарского медицинского института им. Д. И. Ульянова.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на XVI научной конференции хирургов БаССР в г. Уфе в 1989 г., на XV научно-практической конференции в г. Пензе в 1991 г.
Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр хирургии № 3, скорой и неотложной медицинской помощи ФУВ, кардиологии и кардиохирургии ФУВ, хирургии ФУВ Самарского медицинского института им. Д. И. Ульянова.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на І29 стр. машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы описания материала и методов, двух глав собственных наблюдений, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 212 названия, в том числе 64 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 11 рисунками.
Похожие диссертации на Обоснование выбора метода операции при дуоденальных язвах у лиц молодого возраста
