Введение к работе
Актуальность исследования. Ишемическая болезнь
сердца является одной из основных причин смертности населения развитых стран. По данным ВОЗ, в результате ишемической болезни сердца, каждый год человечество теряет более 2.5 млн. жителей, причем более одной трети приходится на лиц трудоспособного возраста. Актуальна проблема ишемической болезни сердца и для нашей страны. В общей структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания в нашей стране имеют самый высокий процент среди развитых стран мира и достигли 55,6%. Более четверти летальных случаев (26,1%) приходится на ишемическую болезнь сердца (Бокерия Л.А. и соав., 2001).
Революционным в лечении ишемической болезни сердца
явилось внедрение в клиническую практику операции прямой
реваскуляризации миокард. Несмотря на то, что операция
носит паллиативный характер и не устраняет
патогенетических причин заболевания, клинико-
функциональное воздействие на коронарные сосуды, миокард и клинический статус оперированного больного не вызывает сомнения.
Операция прямой реваскуляризации миокарда в
настоящее время является наиболее эффективным методом
лечения ИБС, улучшая качество и продолжительность жизни
больных и снижающая риск развития возможных осложнений
заболевания. Настоящая потребность этих операций в
России составляет около 1000 на 1 миллион населения в
год, из которых выполняется не более 3% (Бокерия Л.А. и
соав..2002).
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ і БИБЛИОТЕКА І
з &зрзг\
Несмотря на широкое внедрение и постоянное развитие
методов реваскуляризации миокарда, вопросы выбора
хирургической тактики у каждого конкретного больного в
зависимости от индивидуальных особенностей, характера
поражения коронарного русла и состояния миокарда
остаются неясными в отношении оптимального выбора
шунтов, объема необходимой реваскуляризации миокарда и
целесообразности широкого применения эндартерэктомии из
коронарных сосудов Внедрение операций прямой
реваскуляризации миокарда без искусственного
кровообращения еще больше повышает требование разграничения показаний к различным видам вмешательства.
Целью работы является исследование закономерностей определяющих оптимальный вариант реваскуляризации миокарда у больных с различной степенью атеросклеротического поражения сосудов.
Задачи исследования:
1 .Усовершенствовать хирургическую тактику для повышения эффективности и уменьшения риска хирургического лечения больных с атеросклеротическим поражением коронарных сосудов.
-
Изучить влияние характера поражения коронарного русла на выбор метода хирургического лечения больных ИБС
-
Провести сравнительный анализ различных хирургических способов лечения ИБС
На защиту выносятся следующие основные положения: 1. Оптимальный выбор тактики и объема оперативного лечения больных с атеросклеротическим поражением сосудов зависит от локализации и распространенности процесса, сопутствующей патологии и состояния пациента.
-
Для хирургического лечения ИБС должен использоваться весь комплекс известных вмешательств с учетом индивидуальных особенностей пациентов, однако предпочтение нужно отдавать малоинвазивным вмешательствам.
-
Максимальное использование аутоартерий в качестве шунтирующего материала и малотравматичные методики вмешательств - дают лучшие результаты.
Научная новизна и практическая значимость работы
Впервые на статистически достоверном клиническом материале определены тактические подходы в определении очередности хирургической коррекции при мультифокальном атеросклеротическом поражении сосудов. Изучены закономерности выбора оптимального метода прямой реваскуляризации миокарда, что позволило уточнить показания и противопоказания к различным методам реваскуляризации миокарда. Разработан максимально эффективный алгоритм хирургического лечения ИБС, позволяющий снизить количество осложнений и смертельных исходов.
Внедрение результатов работы Разработанная тактика хирургического лечения больных ИБС внедрена в клиническую практику Челябинского кардиохирургического центра и может быть использована в работе других кардиохирургических центров страны. Предложенный алгоритм выбора хирургической тактики введен в курс преподавания студентам Челябинской государственной медицинской академии по теме «Хирургическое лечение ИБС».
Апробация и публикация материалов исследования
Результаты исследования доложены и обсуждены на
международной научно-практической конференции "Новые
технологии в медицине" (Трехгорный,1998); научно-
практической конференции посвященной 100-летию
Лукомского (Челябинск, 1999); юбилейной научно-
практической конференции (Екатеринбург,2000);
международном форуме "Сердечно-сосудистая хирургия на
рубеже веков" (Н.Новгород.2000); 6 Всероссийском съезде
сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2000); 5 ежегодной
сессии НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева (Москва, 2001); 7
Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов
(Москва,2001); 8 Всероссийском съезде сердечно-сосудистых
хирургов (Москва,2002); научно-практической конференции "
Актуальные проблемы медицинской науки и практического
здравоохранения" (Трехгорный,2003); 9 Всероссийском
съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва,2003). По
материалам диссертации опубликовано 36 печатных работ.
Получено удостоверение на рационализаторское
предложение.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
