Введение к работе
Актуальность проблемы
Частота повторных оперативных вмешательств по поводу внутрибрюшных осложнений не имеет тенденции к снижению и в настоящее время составляет от 0,29% до 22% в зависимости от тяжести течения патологического процесса, объема оперативного вмешательства и других факторов (Беребицкий С.С., Николашин ' В.А., 2001; Хаджибаев A.M. и др., 2007; Соболев В.Е., Дуданов И.П., 2007). Главная причина неудач в лечении последствий послеоперационных внутрибрюшных осложнений заключается в их несвоевременной диагностике и позднем выполнении повторного-оперативного вмешательства (Кригер А.Г. и др., 2001; Чернов Э.В., Качурин B.C., Ушкац А.К., 2001; Хаджибаев A.M. и др., 2007; Соболев В.Е., Дуданов И.П., 2007). В связи с этим проблема своевременной диагностики послеоперационных осложнений после вмешательств на органах брюшной полости, по-прежнему, остается актуальной (Дуданов И.П., Соболев В.Е., Андреев Ю.В., 2007). Поэтому любые новые аспекты в диагностике и лечении послеоперационных осложнений, позволяющие в более ранние сроки выявить возникшие осложнения и провести их лечение с наименьшей травмой для организма больного, заслуживают самого пристального внимания.
Резервом улучшения хирургического лечения
послеоперационных осложнений является лапароскопия. (Wilke I., Merker A., Schneider А., 2001; Струсов В.В., Гайдуков В.Н., Магомедов М.Г., 2002; Федоров А.В. и др., 2005; Головкова И.Г., 2006; Соболев В.Е., 2007, Соболев В.Е., Дуданов И.П., 2007; Мурзагалин Т.Ш., 2008). Лапароскопия позволяет в ранние сроки установить диагноз послеоперационного осложнения и, по" возможности, провести его малотравматичное лечение (Федоров А.В., Сажин А.В., 2003)
Однако, существующее на сегодняшний день большое количество публикаций, посвященных изучению проблемы* послеоперационных осложнений, не позволяет четко определить роль и возможности лапароскопии при неблагоприятном течении послеоперационного периода. Четко не установлены показания и противопоказания к использованию лапароскопии в
послеоперационном периоде, не определены сроки ее выполнения. Не разработан алгоритм действий в ходе выполнения релапароскопии в устранении того или иного осложнения послеоперационного периода, а также полностью не определены показания к лапаротомии. Проблемными остаются вопросы безопасности повторных лапароскопических вмешательств у больных, ранее перенесших оперативные вмешательства, и связанные с ними вопросы технических аспектов выполнения релапароскопии.
Таким образом, учитывая вышеизложенное, изучение особенностей диагностики и лечения послеоперационных осложнений с применением эндохирургических методов является актуальным. Решению этих вопросов и посвящено настоящее исследование.
Цель исследования: Улучшить результаты лечения пациентов с абдоминальными послеоперационными осложнениями после операций на органах брюшной полости на основе применения эндохирургических технологий.
Задачи исследования:
-
Провести анализ частоты встречаемости абдоминальных послеоперационных осложнений в хирургии.
-
Уточнить показания и противопоказания к использованию эндовидеохирургических методов диагностики и лечения внутрибрюшных послеоперационных осложнений.
"3. Изучить особенности проведения эндохирургических вмешательств в послеоперационном периоде, разработать лапароскопические методы устранения послеоперационных внутрибрюшных осложнений и дать оценку их эффективности.
-
Определить возможности лапароскопической санации при оказании хирургической помощи больным с гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости.
-
Оценить возможность успешного выполнения лапароскопических вмешательств на дооперационном этапе у пациентов с послеоперационными внутрибрюшными осложнениями.
Научная новизна
Систематизирован и уточнен алгоритм действий хирурга при подозрении на возникновение внутрибрюшных осложнений после операций на органах брюшной полости.
Уточнены показания и противопоказания к применению лапароскопического метода диагностики и лечения пациентов с послеоперационными внутрибрюшными осложнениями, в том числе включая результаты математического прогнозирования выполнимости лапароскопических вмешательств.
Разработана и внедрена в клиническую практику методика выполнения лапароскопии у пациентов с возникшими внутрибрюшными осложнениями в послеоперационном периоде.
Определены возможности успешного выполнения лапароскопических вмешательств у пациентов с послеоперационными внутрибрюшными осложнениями на дооперационном этапе на основе разработанной математической модели прогноза.
Практическая значимость работы
Расчет индексов доступности на дооперационном этапе позволяет прогнозировать возможность успешного выполнения лапароскопических операций у пациентов с послеоперационными-внутрибрюшными осложнениями, развившимися после операций на органах брюшной полости.
Разработка и внедрение алгоритма действий хирурга при подозрении на развитие послеоперационных внутрибрюшных осложнений после операций на органах брюшной полости позволяет своевременно выявить осложнения и провести их малоинвазивное лечение.
Внедрение в клиническую практику методики применения лапароскопии, в случае возникновения послеоперационных внутрибрюшных осложнений, обеспечивает для пациента эффективность хирургического лечения, малую травматичность и безопасность.
Проведенные исследования доказывают возможность и целесообразность применения лапароскопических технологий при выполнении оперативных вмешательств на органах брюшной полости в случае развития послеоперационных осложнений.
Внедрение видеолапароскопической техники в
послеоперационном периоде позволяет улучшить результаты диагностики и хирургического лечения внутрибрюшных осложнений после оперативных вмешательств на органах брюшной полости.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Лапароскопия является методом верификации диагноза и малоинвазивного лечения в случае возникновения послеоперационных внутрибрюшных осложнений после операций на органах брюшной полости.
-
Алгоритм действий хирурга при подозрении На возникновение послеоперационных внутрибрюшных осложнений заключается в выполнении диагностической лапароскопии всем пациентам при отсутствии абсолютных противопоказаний к применению лапароскопических технологий с целью определения возможности малоинвазивного лечения, что позволяет улучшить результаты лечения больных с послеоперационными внутрибрюшными осложнениями.
-
Математическая модель позволяет определить возможность успешного выполнения лапароскопических операций у пациентов с послеоперационными внутрибрюшными осложнениями.
-
Выбор безопасного способа доступа в брюшную полость, соблюдение методики осмотра брюшной полости и последовательности действий хирурга, определение выполнимости лапароскопических вмешательств позволяют добиться положительного результата лечения пациентов с послеоперационными внутрибрюшными осложнениями при сохранении малой травматичности операций- и, не нарушая принципов хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования и разработки внедрены в практическую деятельность хирургических отделений ГУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1» (г. Владивосток), НУЗ Отделенческой Клинической больницы ст. Владивосток ОАО РЖД (г. Владивосток).
Апробация работы
Результаты исследования и основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Приморского краевого общества хирургов (г. Владивосток, май 2010), заседании кафедры факультетской хирургии, урологии ГОУ ВПО «Владивостокский " государственный медицинский университет» Росздрава (г. Владивосток, ноябрь 2010) и XIV съезде эндоскопических хирургов (г. Москва, февраль 2011).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 127 отечественных и 87 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 31 таблицами и 42 рисунками.
