Введение к работе
Грыженосители составляют около 4-5% населения Не менее 70% грыж -паховые Частота рецидива по данным разных авторов составляет от десятых долей процента до 30% при сложных формах (Тимошин А Д и соавт, 2000, Воскресенский П К., Емельянов С И и соавт, 2002; Жебровский В В., Ильченко Ф Н, 2004, Нестеренко Ю А., Газиев Р.М, 2005, Глухов А.А., 2006).
У больных мужского пола паховое грыжесечение выполняется в непосредственном контакте с семенным канатиком и может быть причиной более или менее выраженных изменений в паховой области и мошонке, которые не способствуют улучшению качества жизни больного после операции. Это - и синдром хронической боли, и нарушения половой функции, и снижение фертиль-ности (Емельянов С И и соавт 2000, Зотов В.А., 2000, Stengel, 1998, Laurie, 2004) В связи с этим понятие качества жизни, связанного со здоровьем (КЖСЗ), в оценке эффективности пахового грыжесечения у мужчин имеет не меньшее значение, чем частота рецидива
В настоящее время в вопросе о влиянии паховой герниопластики на КЖСЗ существует много неясностей и противоречий. Так, по данным немецких исследователей улучшение КЖСЗ у пациентов после пахового грыжесечения в целом не доказано (Zieren, 2003). Несомненно то, что у части больных в отдаленном послеоперационном периоде формируется синдром хронической боли, частота которого варьирует при натяжной пластике пахового канала от 10 до 50% (Егиев В Н, Емельянов С И, 2002; Северин В И, 2002, Новиков К В, 2003), при ненатяжной от 1 до 30% (Leardi, 2003; Poobalan, 2003) Вероятность развития этого осложнения зависит от травматичности вмешательства, вида герниопластики, массы протеза, физических и химических его характеристик (Amid, 2005; McCarthy, 2005) Не прекращаются исследования по изучению воспалительной реакции, которая имеет место в окружающих имплант тканях (Кошелев П.И., Глухов А.А., 2006, Peiper, 2005). Поскольку ненатяжные методы обладают рядом недостатков, связанных прежде всего с наличием инородного тела в организме человека, постоянно идет поиск оптимального способа пластики пахового канала собственными тканями пациента (Жебровский В В и соавт, 1995, Боброва НВ, Любых Е.Н, Стрыгин О В, 1998, Егиев ВН, Емельянов С И, Рутенбург Г М, 2002)
Таким образом, несмотря на многолетнюю историю и десятки предложенных операций, проблема хирургического лечения паховых грыж у мужчин не теряет своей актуальности по сей день. В связи с развитием герниологии и все более широким использованием сетчатых эндопротезов, а также с появлением новых методов оценки эффективности того или иного способа, возникают новые вопросы, требующие изучения и ответа Поэтому исследование качества жизни у мужчин после паховой герниопластики и поиск путей его улучшения является актуальной проблемой современной хирургии
Цель исследования
Улучшение качества жизни мужчин с паховой грыжей путем обоснованного выбора менее травматичного и более физиологичного ненатяжного способа герниопластики.
Задачи исследования
1 Изучить отдалённые результаты операций по поводу паховой грыжи, выполненных натяжным и ненатяжным способами, методом анкетирования и контрольного клинического обследования пациентов.
2. Сравнить качество жизни больных с паховой грыжей, а также пациентов, перенесших паховое грыжесечение способами Postempski-Kirschner и Lich-tenstein.
3 Разработать новый способ ненатяжной паховой герниопластики для больных с гипертрофией кремастерной мышцы в области внутреннего отверстия пахового канала.
4. Разработать устройство для определения упругих свойств ткани яичка и регистрации атрофических изменений в нем
5 Выделить ведущий фактор возникновения патологических изменений в тестикулах в отдаленном периоде у лиц, перенесших паховое грыжесечение
Научная новизна
Впервые изучено качество жизни у мужчин после натяжной и ненатяжной паховой герниопластики Впервые проведено сравнительное изучение отдалённых результатов пахового грыжесечения, выполненного способами Postempski-Kirschner и Lichtenstem, с использованием опросника MOS SF-36 и комплексных антропометрических исследований органов мошонки.
Разработан новый способ ненатяжной паховой герниопластики (приоритетная справка № 014420 от 09.04 2007)
Разработана анкета для оценки отдаленных результатов пахового грыжесечения у мужчин (р п №6046 от 19 08.2006)
Впервые доказано, что изменения некоторых физических, параметров яичка на стороне грыжи, по сравнению с противоположным, более выражены у больных, перенесших паховое грыжесечение, чем у грыженосителей
Разработан способ оценки упругих свойств ткани яичка (р п № 6044 от 15 07.2006), а также устройство для осуществления данного измерения - орхо-тензометр (патент на полезную модель № 61108 от 15.09.2006).
Практическая значимость
Проведена сравнительная оценка отдаленных результатов натяжной и ненатяжной паховой герниопластики, итоги которой позволят практическому врачу принять правильное решение при выборе способа завершения грыжесечения
Предложена модификация операции Lichtenstein для укрепления внутреннего кольца пахового канала
Предложена анкета для оценки эффективности оперативного лечения паховой грыжи у мужчин
Разработан метод орхотензометрии для характеристики упругих свойств тестикул
Применение результатов ретроспективного анализа с определением параметров качества жизни, оценкой отдалённых результатов грыжесечения, количества рецидивов позволило в 95% грыжесечений обоснованно предпочесть ненатяжную герниопластику — операцию Lichtenstein
Такая тактика при отсутствии послеоперационной летальности позволила в сроки наблюдения до 5 лет избежать рецидивов, на 1,5 дня сократить прием обезболивающих препаратов, на 6 часов раньше активизировать больных, на 66,7% уменьшить количество осложнений, на 37,7% улучшить физическое функционирование, на 58,5% ролевое функционирование, связанное с физическим состоянием и уменьшить на 22,8% интенсивность боли, по сравнению с натяжной герниошгастикой по Postempski-Kirschner
Положения, выносимые на защиту
Паховое грыжесечение с герниопластикой способом Lichtenstein по сравнению с операцией Postempski-Kirschner сопровождается меньшим числом рецидивов и осложнений раннего и отдалённого послеоперационного периода
Разработанный способ ненатяжной паховой герниопластики позволяет снизить травматичность операции и уменьшить вероятность рецидива.
3. Улучшение качества жизни грыженосителей более эффективно достигается применением ненатяжной герниопластики
4 При сроке пахового грыженосительства до 1,5 лет изменения в яичке на стороне грыжи менее выражены, чем в отдаленном периоде после грыжесечения.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты диссертации внедрены в практическую медицину в следующих формах полезная модель "Орхотензометр" Патент RU 61108 U1 от 15 09 06.
Изобретение "Способ ненатяжной паховой герниопластики" Приоритетная справка № 014420 от 9 04.2007
По результатам исследования оформлено 2 рационализаторских предложения, опубликована 21 работа
Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую работу МУЗ "Центральная городская клиническая больница" г Липецка, Областной клинической больницы г Липецка, МУЗ «Елецкая ЦРБ» и МУЗ "Больница имени Семашко" г Ельца Липецкой области, института герниологии Воронежской ГМА им Н Н Бурденко на базе Больницы скорой медицинской помощи №1 г.Воронежа, а также используются в учебном процессе кафедры хирургии №1 ИПМО Воронежской ГМА им. Н Н Бурденко.
Апробация материалов диссертации
Основные положения и научные результаты диссертационной работы доложены на региональной конференции Липецкой области "День науки" (2005), Международном хирургическом конгрессе "Новые технологии в хирургии" (2005), Научно-практических конференциях молодых хирургов Липецкой об-
ласти (2006, 2007), I Всероссийской конференции молодых учёных (2007), на заседаниях научно-практического общества хирургов Липецкой области (2007), меж кафедральном совещании кафедр хирургического профиля ВГМА им. Н.Н. Бурденко (2007). По теме исследования опубликована 21 печатная работа.
Диссертация изложена на ПО страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 39 рисунками. Список литературы содержит 261 источник, из них 183 отечественных и 78 зарубежных авторов.
![Показатели качества и пути улучшения антибактериальной профилактики в абдоминальной хирургии [Электронный ресурс]](/i/i/4426/192891.png "Показатели качества и пути улучшения антибактериальной профилактики в абдоминальной хирургии [Электронный ресурс] Голуб Алексей Викторович")
![Качество жизни больных после коррекции некоторых врожденных пороков сердца [Электронный ресурс]](/i/i/4429/182044.png "Качество жизни больных после коррекции некоторых врожденных пороков сердца [Электронный ресурс] Соколова Вера Валерьевна")
![Результаты лечения и качество жизни больных после восстановительных и реконструктивных операций на желчных протоках [Электронный ресурс]](/i/i/4260/194745.png "Результаты лечения и качество жизни больных после восстановительных и реконструктивных операций на желчных протоках [Электронный ресурс] Строганова Елена Петровна")
![Улучшение качества жизни больных, оперированных по поводу злокачественных новообразований [Электронный ресурс]](/i/i/4270/211660.png "Улучшение качества жизни больных, оперированных по поводу злокачественных новообразований [Электронный ресурс] Семкина Елена Николаевна")
