Введение к работе
Актуальность проблемы
Хронический простатит является одним из самых распространенных заболеваний. Его частота у мужчин достигает 30-58 % и не имеет отчетливой тенденции к снижению (Тиктинский О.Л., 1990; Лопаткин Н.А., 1998; Камалов А.А., 2003; Nickel J.C., 2000,2003).
Существует точка зрения, согласно которой данное заболевание развивается у всех мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, что связывается с активной половой жизнью и заболеваниями, передающимися половым путем (Тиктинский О.Л., 1990; Молочков В.М., Ильин И.И., 1998). По негативному влиянию на качество жизни данное заболевание стоит на одном месте с инфарктом миокарда (Сивков А.В., 2004).
С увеличением длительности заболевания появляются расстройства мочеиспускания, снижение копулятивной и нарушение репродуктивной функции мужского организма со всеми вытекающими последствиями (Юн-да И.Ф.„ 1989; Ткачук В.Н. и соавт., 1989; Мазо Е.Б., 2004; Пушкарь Д.Ю., 2004). С учетом этих моментов, хронический простатит является не только медицинской, но социальной и психологической проблемой (Лопаткин Н.А., 1998; Сивков А.В., 2004).
Изучению данного заболевания посвящено большое количество исследований (Юнда И.Ф., 1984, 1989; Ткачук В.Н и соавт., 1989; Тиктинский О.Л. и соавт., 1990; Аполихин О.Л., 1996; Лоран О.Б., 1998; Bihrle R. et al., 1995; Nickel J.C., 1996, 2003). Следует признать, что за последние годы в этом направлении достигнут определенный прогресс (Кореньков Д.Г., 2001; Кочетов А.Г., 2000;; Мамаев А.С., 2000, Кривобородов Г.Г., 2004).
Однако, несмотря на постоянный научный интерес к данной проблеме, результаты лечения не всегда приносят желаемых результатов. Частота рецидивирования заболевания довольно высока и в ряде случаев достигает 25-64 %. Весьма спорным является утверждение о полном выздоровлении при данной патологии (Молочков В.М., Ильин И.И., 1997).
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ
БИБЛИОТЬКА
<:. Петербург ':
мжСрк
Причины сложившейся ситуации хорошо известны и связаны в первую очередь со сложностью патогенеза хронического простатита и в силу этого с недостаточной эффективностью существующих методов лечения данного заболевания (Мамаев А.С., 2000; Кочетов А.Г., 2000; Задоев B.C., 2001; Аполихин О.Л., 2003; Камалов А.А., 2004; Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б., 2004; Мазо Е.Б., 2004; Сивков А.В., 2004).
Изложенные моменты свидетельствуют о необходимости проведения дальнейших исследований в этой области медицины, направленных как на дальнейшее изучение патогенеза хронического бактериального простатита, так и совершенствование лечебных мероприятий при данном заболевании.
Эти предпосылки и явились отправными при проведении настоящего исследования.
Цель исследования: Улучшить результаты комплексного лечения больных хроническим бактериальным простатитом.
Задачи исследования
-
Изучить особенности течения хронического бактериального простатита и возможные механизмы, лежащие в основе его поддержания и про-грессирования.
-
Изучить возможности трансректальной микроволновой гипертермии в комплексном лечении хронического бактериального простатита.
-
Изучить влияние гипербарической оксигенации на течение хронического бактериального простатита.
Научная новизна исследования 1. Установлено, что выраженность клинических проявлений при хроническом бактериальном простатите более значительна при наличии в секрете предстательной железы полимикробных ассоциаций с преобладанием гемолитического стрептококка. При этом активность вегетативной нервной системы изменяется в сторону преобладания симпатического звена, а частота венозной дисциркуляции в ткани железы возрастает.
-
Выявлено, что применение в комплексном лечении трансректальной микроволновой гипертермии улучшает течение заболевания у 72,4% больных. Одним из механизмов лечебного действия метода является восстановление секреторной функции железы, улучшение её кровотока и нормализация содержания в крови гипофизарных гормонов. Эрадикация возбудителя в секрете железы возрастает на 8-10%.
-
Изучены возможности гипербарической оксигенации в комплексном лечении хронического бактериального простатита, проявляющиеся регрессом клинической симптоматики у 84,9% больных. Установлено, что на фоне ваготропного действия ГБО бактериостатический эффект в отношении монокультуры составляет 91,9%, в отношении полимикробных ассоциаций - соответственно 90,5%.
Практическая значимость
В результате проведённых исследований установлено, что хронический бактериальный простатит развивается наиболее часто после ранее перенесенного острого простатита и орхоэпидидимита, после оперативных вмешательств на органах брюшной полости с явлениями послеоперационной острой задержки мочеиспускания, а также при наличии сексуальных дизритмий. Предрасполагающими моментами являются различные виды урогенитальной инфекции, среди которых доминируют хламидии (68%), трихомонады (15 %) и уреамикоплазменная инфекция (14 %).
Полученные данные показали, что качество жизни и качество половой жизни значительно ухудшается у больных с длительностью анамнеза более 5 лет и при наличии в секрете предстательной железы полимикроб-ньгх ассоциаций. При этом максимальная объемная скорость потока мочи уменьшается, а отклонения со стороны простатической гемодинамики нарастают. Выраженность клинических проявлений усиливается с повышением содержания в крови тестостерона.
Установлено, что применение в комплексе лечебных мероприятий трансректальной гипертермии вызывает улучшение клинического течения
заболевания. Позитивная динамика со стороны половой функции прослеживается во всех случаях и не зависит от длительности заболевания. Эради-кация возбудителя в отношении монокультуры составляет 89,3%, при полимикробных ассоциациях 88,4%.
С учетом особенностей течения хронического бактериального простатита изучены возможности гипербарической оксигенации в комплексном лечении данного заболевания. Установлено, что клинический эффект сохраняется у больных с длительностью анамнеза более 6 лет. Бактериостати-ческий эффект метода в отношении возбудителей в секрете предстательной железы имеет место более чем в 90% наблюдений.
Основные положения, выносимые на зашиту
-
Выраженность клинических проявлений при хроническом бактериальном простатите определяется возрастом больных, длительностью анамнеза и степенью бактериальной обсеменённости секрета предстательной железы. Наиболее значительные отклонения наблюдаются при наличии гемолитического стрептококка.
-
Развитие хронического бактериального простатита сопровождается снижением органного кровотока, изменением гормонального фона в крови и повышением уровня симпатической активности. В ткани железы прогрессируют дегенеративные изменения с повышением частоты нейтро-фильного индекса.
-
Применение в комплексном лечении хронического бактериального простатита трансректальной микроволновой гипертермии способствует улучшению клинического течения заболевания, состояния кровотока в железе и еб секреторной функции, нормализации содержания в крови гипофи-зарных гормонов и повышает бактериостатический эффект на 8,1-10%.
-
Включение в комплекс лечения гипербарической оксигенации вызывает регресс клинической симптоматики при длительных сроках заболевания. Ваготропный эффект ГБО сопровождается улучшением простатиче-
ской гемодинамики и повышением эрадикации возбудителя из секрета железы.
Внедрение результатов в практику здравоохранения
Основные положения диссертации используются в практической деятельности урологических отделений Ярославской областной клинической больницы и МСЧ АОА «Автодизель» г. Ярославля.
Материалы работы используются в процессе обучения студентов, интернов и ординаторов Ярославской государственной медицинской академии.
Публикация и апробация работы
Основные положения доложены на 43-й научно-практической конференции врачей и ординаторов Ярославской областной клинической больницы (Ярославль, 2001), научно-практической конференции, посвященной 50-летию МСЧ АО «Автодизель» (Ярославль, 2003), научно-практической конференции студентов и молодых ученых ЯГМА (Ярославль, 2003), 2- ой Всероссийской научно-практической конференции общих хирургов (Ростов-на-Дону, 2003), Всероссийской научно- практической конференции хирургов (Петрозаводск, 2003,), Всероссийской научно-практической конференции «Мужское здоровье» (Москва, 2003), Пленуме Правления Всероссийского общества урологов (Саратов, 2004), заседании Областного научно-практического урологического общества (Ярославль, 2004), объединенной конференции кафедр хирургии и урологии Ярославской государственной медицинской академии (2005).
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 6 в центральной печати.
Объем и структура диссертации
