Введение к работе
Актуальность проблемы: Лечение больных с механической жел-
естается одной кз сложных проблем хирургии ( Виноградов ЕЕ с есавт., 1977; Гальперин Э. II с соавт. ,1978; Напалков ЕН. с соавт., 1378; Артемьеза Е Н. с соавт., 1983; Гиленко И. А.. 1989; Королев Б. А., Пиковский Д. Л., 1990; Blarney S. L. et al.. 1933;' Lygidakis N. J-, 1983; Hollmann L.F. et al. , 1984 и другие).
В последнее десятилетие выросло число пациентов покилого и старческого возраста, страдающих (механической желтухой (Стручков Ей. с соавт. , 1978; КукошМ-Е, 1986; Шчигел Б. с соавт.. 1989). По данньш Э. И. Гальперина и КПІДедерера (1987), среди больных, оперированных по поеоду механической желтухи, лица старше 60 лет составляют 48,5%.
Наличие большого числа сопутствующих заболеваний и снижение компенсаторных реакций увеличивают операшкжнчй риск у данной категории пациентов. Летальность у больных покилого и старлеского возраста остается достаточно высокой и составляет, по данным различных авторов, от 15 дс 50% ( Благовидов Д. Ф. с соавт., 1985; Lygidakis N. J., 1984 и другие). Развитие в послеоперационном периоде печеночной недостаточности увеличивает летальность до 51-80% (Мороз И. М. с соавт., 1974; Гальперин Э. IL с соавт., 1978). Даже небольшое оперативное вмешательство на Фоне длительной желчной гипертензии и печеночной недостаточности без соответствующего дезинтоксикационного обеспечения монет привести к развитию печеночной комы ( ТерНОЕОЙ II С. с соавт. . 1985).
Применение гемесорбции (ГС) как метода цетокенкацни орга-нпзма при механической желтухе в настоящее время не вызывает сомнений ( Лопухин Ю. М. , Молоденков М. Н. , 1085; Сазонов А. Н. с соавт. . 1986; Джейранов Ф. Д., 1985; Земсков Е С. с соавт. , 1687 к др.).
Однако геыосорбция является достаточно инвазпвней процедурой, имеющей ряд недостатков и соложений: ознобы, нарушения системы гемостаза, потери кислорода на сорбенте, коллаптсидные реакции и др.. Такие осложнения наиболее часто встречается у больных механической желтухой ( Мазур Л. И. , 1983). Поэтому поиски путей профилактики осложнений гемосорбции весьма актуальна
- s -
Активированные угли наряду с токсическими веществами активно поглощают из крови кислород ( Лопухин М. Ю., Молоденков М.Е', 1978; Беляков ЕА. с соавт., 1935; ЛюосевС.Е., 1985; Земсков В. С. с соавт., 1987 -и другие).
Для предотвращения потерь кислорода на сорбенте ряд авторов включает в гемоперфузионную магистраль оксигенатор ( Ыар-гулис М.С. с соавт., 1979, Терновой К С. с соавт., 1985; Артемьева ЕЕ с соавт., 1988 ).
Главным препятствием для широкого применения оксигенаторов при гемоперфузии является отсутствие в СССР до настоящего времени серийного выпуска одноразовых оксигенаторов малого объема заполнения. Применение оксигенаторов от аппаратов искусственного кровообращения требует использования донорской крови и повышает риск гипотонии во время гемосорбции.
В настоящее время остаются недостаточно изученными вопросы динамики парциального давления кислорода при гемосорбции у больных пожилого и старческого возраста с механической желтухой, осложненной печеночной недостаточностью. По вопросам эффективности гемосорбции с оксигенатором у указанной категории борных имеются отдельные работы ( Артемьева Е Е с соавт., 1983), свидетельствующие о перспективности указанного способа.
Цель и задачи исследования: Разработать способ гемосорбции, позволяющий повысить эффективность сорбшгошюй детоксика-ции, снизить количество гемосорбциокных осложнений и уменьшить послеоперационную летальность у больных пожилого и старческого возраста с механической келтухой, осложненной печеночной недостаточностью.
Для выполнения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Разработать мембранный оксигенатор малого объема заполнения одноразового использования для гемосорбции.
-
Разработать способ гемосорбции с мембранной оксигена-цией крови и теплообменником малого ооъема заполнения.
3. Изучить динамику парциального давления кислорода в
тканях при обычной гемосорбции и при гемосорбции с мембранной
оксигенацией крови у больных посілого и старческого возраста с
механической ізлтухой. осложненной печеночной недостаточностью
4. Провести сравнительную оценку эффективности гемосорб-ции и гемосорбвди с мембранной оксигенацией крови у указанной группы больных.
Научная новизна-
-
Разработан мембранный оксигенатор одноразового использования малого объема заполнения для гемосорбции.
-
Разработан способ гемосорбции с мембранным оксигенатором, при котором теплообмен осуществляется за счет подачи на оксигенатор подогретого кислорода.
-
Изучена динамика парциального давления кислорода в тканях при гемосорбции- у больных полилого и старческого возраста с механической желтухой, осложненной печеночной недостаточностью.
-
Проведена сравнительная оценка эффективности стандартной методики гемосорбции и гемосорбции с мембранной оксигенацией.
Практическое значение работы: Разработан и внедрен в клинику мембранный оксигенатор одноразового использования малого объема заполнения (30 мл). Предложен способ гемосорбции, позволяющий одновременно с оксигенацией поддерживать нормотермию за счет подачи на оксигенатор подогретого кколсрода. Разработан и внедрен щелевой фильтр для гемосорбции. Предложены способы повышения точности измерения концентрации средних молекул и способ взятия анализа крови для определения концентрации средних молекул. Предложен и внедрен в клинику способ определения уровня обтурации желчных протоков при механической желтухе.
Внедрение в практику: Основные положения работы внедрены в клинике факультетской хирургии Нижегородского медицинского института им. С. М. Кирова ( зав. кафедрой д. м. н. Кукош М. В. ) на базе городской клинической больницы No 7, в клинике хирургии ФУВ ИМИ им. С. М. Кирова ( зав. кафедрой проф. Макаров IL А.) на базе городской клинической больницы No 40.
Апробация работы : Основные положения работы доложены на конференции молодых ученых Нижегородского медицинского института им. С. М. Кирова, 1988; на конференции молодых ученых Волго-Вятского региона, 1988, 1989 гг.; на заседаниях Нижегородского областного научно-практического общества хирургов,1989,
- 4 -1990 гг.; на Республиканском симпозиуме по сорбционной деток-сикации, г. Махачкала, 1989 г.; на YII Всероссийском съезде хирургов, г. Ленинград. 1989 г.
ТІубликации: По материалам диссертации опубликовано б работ, внедрено 5 рационализаторских предложений, получена приоритетная справка по заявке на изобретение.
Структура и объем диссертации: Работа изложена на 200 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из оглавления, введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текст диссертации иллюстрирован 23 таблицами и 12 рисунками. Указатель, литературы включает 220 источников, в том числе 152 отечественных и 68 зарубежных.
![Оптимизация хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с механической желтухой, вызванной заболеваниями большого дуоденального сосочка [Электронный ресурс]](/i/i/4329/180217.png "Оптимизация хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с механической желтухой, вызванной заболеваниями большого дуоденального сосочка [Электронный ресурс] Филимонов Дмитрий Иванович")
