Введение к работе
Проблема хирургической инфекции при металлоостеосинте-зе закрытых переломов длинных трубчатых костей продолжает оставаться чрезвычайно актуальной. Это связано с возрастанием частоты и тяжести повреждений опорно-двигательного аппарата, снижением эффективности антибиотикотерапии, ростом числа послеоперационных осложнений, повышением хирургической активности с использованием металлоконструкций, значительно увеличивающих потенциальные возможности внедрения возбудителя и развития инфекции (А. В. Каплан с соавт., 1985, Ю.Г.Шапошников, 1991; В.В.Ключевский с соавт., 1993; W. Senst eta!., 1981; R. Maatz,1983).
В настоящее время общепризнанным считается , что бактерии, вызывающие нагноение, в основном попадают в рану непосредственно из внешней среды. Поэтому все современные способы профилактики направлены прежде всего на прерывание экзогенных путей инфицирования. Все лучше очищается воздух операционных, обрабатывается операционное поле, руки хирурга и др. (В.И.Стручков с соавт.,1984; В.М.Мельникова с соавт.,1993; A.V.PolIock,1982). Однако даже выполнение операций в условиях гнотобиологической изоляции не приводит к желаемому эффекту полного исключения возникновения гнойно-воспалительных осложнений. По-видимому, эндогенный путь инфицирования ран явно недооценивается (В.И.Ннкитенко,1995).
В последние годы получены дополнительные сведения о
том, что живые бактерии различных видов из внешней среды
могут попадать в ткани организма через слизистую оболочку же
лудочно-кишечного тракта гематогенным и лимфогснным пу
тем. '
Таким образом, возможна комбинация экзогенного и эндогенного путей инфицирования, которая ранее совершенно не учитывалась в клинической практике. Данный феномен получил название транслокацнн бактерий (В.И.Никитенко, 1985; В.В.Смирнов с соавт., 1988; Б.А.Берднчевскнй с соавт., 1993; A.Douglas et al., 1986). Однако все еще остаются неизученными частота и степень бактериальной обсемененности различных тканей, механизмы транслокации, реакция гистоструктур макроорганизма на бактерии.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: экспериментальное изучение механизмов транслокации патогенной и непатогенной микробной флоры, определение бактериальной обсемененностн тканей при металлоос-теосинтезе закрытых переломов трубчатых костей и разработка нового принципа антибактериальной терапии.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
-
Разработать модель эндогенного обсеменения ран бактериями золотистого стафилококка при металлоостеосинтезе закрытых переломов конечностей.
-
Определить характер и степень бактериальной обсемененностн тканей желудка, кишечника, селезенки, печени, соединительной ткани кожи, мышц, кости при интрамедуллярном остео-синтезе.
-
Установить пути миграции сенной палочки и характер взаимодействия ее с гистоструктурами макроорганизма.
-
При эндогенном инфицировании ран золотистым стафилококком оценить профилактическую эффективность различных групп препаратов антибиотика - клафорана и бактериального препарата споробактерина.
Впервые установлено, что живые бактерии золотистого стафилококка, введенные интрагастрально, проникают через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта в кровь, лимфу и в область операционной раны. Обнаружено, что количество проникающих бактерий золотистого стафилококка в органах и тканях животных с переломами достоверно больше, чем у здоровых. Введенный интрагастрально золотистый стафилококк даже при отсутствии нагноения вызывает в органах и тканях животных умеренные структурные изменения альтератнвно-экссудатив-ного характера.
Сенная палочка также способна мигрировать из желудочно-кишечного тракта в органы и ткани внутренней среды макроорганизма, однако при этом видимой альтеративной реакции тканей не наблюдается.
Впервые проведен количественный анализ транслокации бактерий. Показано, что живые бактериальные препараты при
профилактике хирургической инфекции могут быть более эффективными, чем антибиотики.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Разработан новый способ профилактики и лечения хирургической инфекции, основанный на введении через рот живых бактерий сенной палочки (патент СССР на изобретение № 1790409 от 22.09.199-2 г.).
Предложена модель эндогенного обсеменения тканей макроорганизма, позволяющая обоснованно контролировать эффективность действия различных препаратов.
![Значение феномена транслокации бактерий из желудочно-кишечного тракта в патогенезе хирургической инфекции при повреждениях (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4601/181815.png "Значение феномена транслокации бактерий из желудочно-кишечного тракта в патогенезе хирургической инфекции при повреждениях (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс] Копылов Вадим Анатольевич")
