Введение к работе
Актуальность темы исследования
Распространенность облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей среди взрослого населения промышленно развитых стран составляет около 2 %, а среди мужчин, старше 60 лет - от 3 до 6 %. В 80 - 95 % случаев облитерирующее поражение артерий нижних конечностей обусловлено атеросклерозом (Малиновский Н.Н., Решетников Е.А., 1990; Guilmot J.L., Diot Е., Boissier С, Саргоп L., 1995; Кошкин В.М., 1999).
У 50 % больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей заболевание протекает бессимптомно, 40 % страдают от перемежающейся хромоты, а у 10 % больных развивается критическая ишемия (Hiatt W.R., Hoag S., Hamman R.F., 1995). При развитии критической ишемии ставятся показания к сосудистой реконструкции (Ратнер Г.Л., 1965; Ратнер Г.Л., Чернышев В.Н., 1978; Покровский А.В., 1979; Bell P.R.F., Jamieson C.W., Ruckley C.V., 1992; Вачев А.Н., 1997; Белов Ю.В., Сандриков В.А., Косенков А.Н. и др., 1997; Рудуш В.Э., 1999). Если же восстановительная операция
на сосудах невыполнима, с целью сохранения конечности используются различные виды непрямой реваскуляризации (Илизаров Г.А., Зусманович Ф.Н., 1983; Зусманович Ф.Н., 1991; Савин A.M., Дягилев А.В., Кривощеков Е.П., 1993; Шатохин В.Д., 1997). Показания к операции при перемежающейся хромоте в настоящее время значительно сужены (Dormandy J.A., Murray G.D., 1991; Замятин В.В., 1994; Phillips M.J., Cowan A.R., Johnson CD., 1997; Г.Л. Ратнер, Г.Е. Слуц-кер и А.Н. Вачев, 1999).
Таким образом, пожизненным уделом большинства больных с установленным диагнозом становится регулярное консервативное лечение, которое должно быть непрерывным, дифференцированным и включать в себя все доступные и возможные варианты лечебного воздействия. Кроме того, без адекватной консервативной терапии, проводимой в пред- и послеоперационном периодах, отдаленные результаты хирургической коррекции нарушений артериального кровотока в конечностях также не могут быть удовлетворительными (Малиновский Н.Н., Решетников Е.А., 1990; Замятин В.В., 1994; Кошкин В.М., 1999).
В связи с этим весьма актуальным остается поиск новых, более эффективных неинвазивных способов лечения данной патологии, обладающих многофакторным воздействием и способных задерживать
неуклонное прогрессирование атеросклеротического процесса, облегчать состояние больных, улучшать их качество их жизни, снижать показатели инвалидности, необходимость в оперативном лечении, а также улучшать его непосредственные и отдаленные результаты.
На место среди таких новых методов может претендовать гравитационная терапия (Левашов Н.В., 1986; Котельников Г.П., Яшков А.В., 2000).
Однако пока имеются лишь единичные сообщения, свидетельствующие о клинической эффективности метода у больных облитери-рующими заболеваниями артерий нижних конечностей (Галкин Р.А., Попов А.Ю., Левашов А.Ю., Мамистов В.А., 1993). Остаются неясными конкретные звенья саногенеза, отвечающие за клиническое улучшение, не прослежены отдаленные результаты, не определен оптимальный терапевтический режим, представляется неясным место метода в общей системе лечебных мероприятий, не проведен анализ возможных ошибок, опасностей и осложнений, специфических для больных, страдающих облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.
Цель исследования - улучшить результаты лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей путем применения в комплексе терапевтических мероприятий искусственной гипергравитации, создаваемой на центрифуге короткого радиуса.
Задачи исследования
-
Изучить различные аспекты воздействия искусственной гипергравитации на больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей и определить конкретные механизмы ее саногенеза.
-
Доказать клиническую эффективность данного метода в терапии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.
-
Обосновать выбор оптимального терапевтического режима при лечении данной категории больных.
-
Оценить устойчивость достигнутого терапевтического эффекта и проследить отдаленные результаты гравитационной терапии.
-
Выявить и изучить ошибки и осложнения, возможные при использовании искусственной гипергравитации в клинической практике, разработать пути их предупреждения, а также определить показания и противопоказания к использованию данного метода.
Научная новизна
Установлены конкретные механизмы терапевтического действия повышенной гравитации при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей.
Определен и обоснован оптимальный режим гравитационной терапии, наиболее эффективный при лечении данной категории больных.
Прослежена устойчивость клинических, гемодинамических и метаболических эффектов гравитационной терапии и изучены отдаленные результаты лечения.
Проведен анализ ошибок и осложнений, возможных в результате лечения на центрифуге у больных с хронической атеросклероти-ческой ишемией нижних конечностей и разработаны мероприятия по их предупреждению.
Разработан способ интегральной ультразвуковой оценки центральной и регионарной гемодинамики конечностей.
Практическая значимость работы
В ангиологическую практику внедрена гравитационная терапия - новый метод лечения хронической атеросклеротической ишемии нижних конечностей, позволяющий улучшить результаты консервативного и оперативного лечения больных данной категории.
Разработаны практические рекомендации по использованию гравитационной терапии у данного контингента больных, определено ее место среди других методов лечения атеросклеротической ишемии нижних конечностей. Выявлены опасности и осложнения, возможные в результате лечения на центрифуге короткого радиуса, установлены показания и противопоказания к его применению.
Разработаны практические рекомендации по предупреждению неблагоприятных эффектов, которые могут возникнуть в результате применения радиальных ускорений. Предложен и внедрен способ повышения эффективности гравитационной терапии и толерантности к ней у больных с хронической недостаточностью дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Положения, выносимые на защиту:
1. Курсовое применение радиальных ускорений небольших величин у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей приводит к улучшению центральной и регионарной ге-
модинамики, стимулирует коллатеральное кровообращение и вызывает изменения свертывающей системы крови, благоприятно влияющие на течение патологического процесса.
-
Использование гравитационной терапии в системе лечебных мероприятий у больных хронической атеросклеротической ишемией нижних конечностей позволяет улучшить результаты консервативного и оперативного лечения, повысить качество жизни больных и сократить сроки их временной нетрудоспособности.
-
Терапевтический режим, использованный в настоящем исследовании (до 42 об/мин, по 15 мин 1 - 2 раза в день, 10-20 сеансов), в большинстве случаев позволяет достичь клинического улучшения. Превышение гравитационной дозы чревато развитием побочных эффектов и осложнений.
-
Гравитационная терапия, проводимая в таком режиме, безопасна для применения у больных облитерирующим атеросклерозом при условии строгого отбора и исключения лиц с установленными противопоказаниями к лечению на ЦКР.
Внедрение в практику. Результаты исследования используются 1992 г. при лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей на базе кафедры хирургических болезней № 1 СамГМУ (МСЧ № 4 г. Самары) и в МСЧ № 14.
Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на конференции молодых ученых «Аспирантские чтения 2000» (Самара, 2000), на 786-м заседании Самарского областного общества хирургов им. В.И. Разумовского (г. Самара, 2001) и на XXXVI научно-практической межрегиональной конференции, посвященной 200-летию Ульяновской областной клинической больницы № 1 (г. Ульяновск, 2001). По теме диссертации опубликовано 9 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 124 отечественных и 88 иностранных источников. Работа содержит 29 таблиц и 23 рисунка.
