Введение к работе
Ц"^ Q ^-
Актуальность исследования. В последние пятнадцать лет во всем мире бурными темпами развивается лапароскопическая хирургия Накоплен значительный опыт и освоен широкий диапазон лапароскопических операций, опубликован ряд работ по лапароскопической холецистэктомии, аппендэктомии, герниопластике, гинекологическим операциям и другим эндохирургическим вмешательствам (Ю И. Галлингер, А.Д Тимошин, 1992, В.И Карнаух, 1993; А Г. Кригер, 1995; А.С. Бронштейн и соавт, 1995; СИ. Емельянов, 1995; АС Балалыкин, 1996; И.В Федоров и соавт, 1998; ВП Сажин, И.В. Федоров, 1999; А.И. Иванов.В.С. Петров, КГ. Жестков, 2003; М.М. Винокуров, 2003; Cuschieri А., 1992; Larson G.M , 1995; Pier A., Gotz F., 1993 и др )
Преимуществами лапароскопической хирургии являются: малая травматичность; хорошая визуализация всех этапов операции, благодаря интраоперационному увеличению; более гладкий послеоперационный период; ранняя активизация больного; снижение послеоперационных осложнений и отличный косметический результат. Эти положительные моменты делают использование эндохирургии в хирургии у детей особенно целесообразным, так как отвечают принципам современной детской хирургии (Ю.Ф. Исаков с соавт., 1985; Л.М. Рошаль с соавт., 1985; В.И. Котлобовский, 1992; И.Н. Григович с соавт., 1994; И.В. Поддубный, 1999; А.Ф. Дронов с соавт., 2002 ; Blucher D., 1994; Holcomb G.W., 1994 и др.).
В детской хирургии, так же как и во взрослой, накоплен значительный практический и научный опыт по различным методам эндохирургических оперативных вмешательств. Между тем работ по специфическим проблемам детской хирургии недостаточно. Не изучены вопросы тактики хирургического лечения детей с абдоминальной патологией в целом, с использованием эндохирургических технологий. Не разработаны алгоритмы хирургического лечения данной категории больных, которые позволили бы практикующим хирургам работать по четко отработанной схеме. Отдельные труды в этом направлении носят не систематизированный, а часто и противоречивый характер.
Отсутствие единого мнения в этих вопросах побудило нас исследовать вопросы тактики в детской абдоминальной хирургии с использованием эндовидеохирургии и оптимизации некоторых методов лапароскопических вмешательств в детской хирургической клинике.
| foe национальная"!
і БИБЛИОТЕКА I
I C.n«tti4rpr QVc X
Цель исследования. Основной целью работы является улучшение результатов диагностики и лечения детей с абдоминальной хирургической патологией путем применения лапароскопических технологий.
Задачи исследования. 1 Провести анализ результатов эндохирургических операций по данным Республиканской больницы № 1 Национального Центра медицины Республики Саха (Якутия) за последние 4 года.
2. Разработать алгоритмы диагностики и тактики хирургического лечения с
использованием эндохирургических методов при острых хирургических заболеваниях
органов брюшной полости.
3. Оптимизировать показания и противопоказания к лапароскопическим
вмешательствам у детей с учетом региональных особенностей
4. Усовершенствовать технику лапароскопических вмешательств по поводу
варикоцеле и крипторхизма у детей.
5 Разработать алгоритм хирургической тактики в лечении крипторхизма у детей с использованием эндохирургии.
Научная новизна. Впервые введен новый, теоретически и практически обоснованный термин «лапароскопический доступ» взамен широко применяемых в литературе терминов «лапароскопическая аппендэктомия», «лапароскопическая холецистэктомия» и т.д.
Впервые разработаны алгоритмы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у детей с использованием методов эндохирургии
Оптимизированы показания и противопоказания к применению лапароскопических методик с учетом региональных особенностей.
Усовершенствованы оперативные методики в лапароскопической хирургии при лечении крипторхизма и варикоцеле.
Разработан алгоритм хирургической тактики в диагностике и лечении крипторхизма у детей
Практическая значимость работы. В соответствии с полученными объективными результатами проводится оптимизация работы эндоскопической службы Педиатрического центра Республиканской больницы № 1 Национального Центра медицины.
Использование лапароскопических методов диагностики и лечения, а также применение разработанных алгоритмов позволили существенно улучшить результаты лечения.
« і
Модифицированные методики оперативного лечения крипторхизма и варикоцеле улучшили результаты лечения.
Разработанные алгоритмы используются в учебном процессе на хирургических кафедрах медицинского института ЯГУ.
Апробация работы. Основные положения диссертации представлялись на Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы эндоскопической хирургии» (г. Якутск, 2000 г); научно-практической конференции «Актуальные вопросы экстренной детской хирургии, перспективы развития» (г. Хабаровск, 2001 г); научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (г. Якутск, 2002 г.), научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии» (г. Якутск, 2004 г.).
Апробация диссертации проведена 27.10 04. на совместной научно-практической конференции кафедр общей, факультетской, госпитальной и детской хирургии медицинского института Якутского государственного университета, врачей хирургических отделений РБ №1 HUM PC (Я).
Публикации. Основные положения диссертации нашли отражение в 8 опубликованных научных работах.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы. Библиографический указатель включает 101 отечественный и 105 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 10 таблицами, 53 фотографиями и 8 схемами.
