Введение к работе
Актуальность проблемы. Паховые грыжи - одно из наиболее распространенных заболеваний в хирургии и занимают первое место среди наружных грыж живота. По данным литературы, в нашей стране ежегодно выполняются около 200 000 операций по поводу паховой грыжи, что составляет около 65% среди всех оперативных вмешательств по поводу грыж брюшной стенки. При первичных паховых грыжах рецидивы наблюдаются в 10-37% случаев, а при их повторном возникновении — примерно в 50%. Причем 90% рецидивов наступает через год после операции и 10% — в более поздние сроки. В общей структуре больных с паховыми грыжами, мужчины составляют от 77.5% до 96%. Среди больных с паховыми грыжами, пациенты старших возрастов составляют 50-65%. В этой категории пациентов чаще встречаются сопутствующие хронические заболевания, способные влиять на результаты оперативного лечения. По данным литературы доброкачественная гиперплазия предстательной железы является самым распространенным заболеванием у мужчин пожилого и старческого возраста. Клинические проявления ДГПЖ, по данным E.Schroder, JAltwein (1993), имеют место у 34% мужчин в возрасте от 40 до 50 лет, у 67% мужчин в возрасте от 51 до 60 лет, у 77% мужчин в возрасте от 61 до 70 лет и у 83-90% мужчин старше 70 лет. Если среди всего населения грыженосители составляют 3-4%, то у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы этот показатель в 7-8 раз выше и достигает 28%. Острая задержка мочи в раннем послеоперационном периоде у этих больных значительно выше и достигает 9.6% .
Несмотря на неудовлетворительные результаты лечения больных пожилого и старческого возрастов в литературе нет систематизированного анализа влияния доброкачественной гиперплазии предстательной железы на развитие грыж и их рецидивирование.
До сих пор не существует четкого алгоритма обследования и
последовательности лечения больных с паховой грыжей ,,-, д л
V < \ .
доброкачественной гиперплазией предстательной железы. В литературе мы не нашли обоснованных практических рекомендаций подготовки больных с паховой грыжей для оперативного лечения, если у них выявлена аденома простаты. Нет четких рекомендаций, какие дополнительные исследования нужно провести, чтобы свести к минимуму послеоперационные осложнения и количество рецидивов.
Вместе с тем известно, что ДГПЖ является одним из ведущих факторов, провоцирующих повышение внутрибрюшного давления и наиболее частой причиной расстройства мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде.
Вообще в литературе уделяется мало внимание проблеме лечения больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Таким образом, многие вопросы лечения больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы в настоящее время остаются спорными и нерешенными, что подтверждает актуальность данного вопроса. Разработка и внедрение в хирургическую практику новых, более эффективных подходов к лечению таких больных востребована и имеет большое социальное и экономическое значение, что послужило основанием для выполнения настоящего исследования.
Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Задачи исследования.
1.Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
2.0пределить оптимальный комплекс диагностических исследований у данных больных. 3.Разработать метод профилактики послеоперационных осложнений.
4.Выработать алгоритм хирургического лечения у данной категории
больных.
5.На основании проведенного анализа обосновать целесообразность
протезирующей пластики у больных с паховой грыжей и доброкачественной
гиперплазией предстательной железы.
Научная новизна.
Проведен сравнительный анализ и установлена зависимость частоты развития общих и местных осложнений после оперативного вмешательства у больных с паховой грыжей от наличия и стадии ДГПЖ. На основании анализа данных обследования больных с паховыми грыжами и доброкачественной гиперплазии предстательной железы в различных возрастных группах, которым выполнялось плановое хирургическое лечение в зависимости от типов паховых грыж, стадии ДГПЖ, давности заболевания, установлено влияние доброкачественной гиперплазии предстательной железы на формирование и рецидивирование паховых грыж у мужчин старших возрастных групп.
Доказано, что ранний послеоперационный период у больных с паховой грыжей и ДГПЖ чаше осложняется острой задержкой мочи, чаше возникает необходимость дренирования нижних мочевых путей на различные сроки. Установлена зависимость результатов хирургического лечения паховых грыж от метода операции и стадии течения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Изучены преимущества и недостатки ауто- и аллопластических операций применительно к больным с паховой грыжей и ДГПЖ. Практическое значение работы.
Разработан алгоритм последовательности диагностических и лечебных действий у больных с паховой грыжей и ДГПЖ.
Определены последовательность и оптимальный способ хирургического лечения данной категории больных.
Разработана оптимальная тактика предоперационной подготовки больных для хирургической коррекции паховой грыжи в зависимости от стадии ДГПЖ.
Обоснована целесообразность применения ненатяжных методов герниопластики у таких больных.
Определен комплекс диагностических исследований у больных с паховой грыжей и ДГПЖ.
Разработан метод профилактики послеоперационных осложнений хирургического лечения. Апробация работы. Материалы диссертации обсуждены:
-
На научно-практическом семинаре «Аллопластика паховых грыж или традиционная герниопластика: преимущества и недостатки». Москва, РНЦХ РАМН. 23 октября 2003 года.
-
На конференции «Актуальные вопросы хирургии» посвященной 70-летию кафедры госпитальной хирургии хирургических болезней №1. Курск 2009 года.
-
На совместной научной конференции научно-консультативного отдела, отделения хирургии пищевода и желудка РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, клиники урологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова. 2 июля 2010 года.
Публикации.
По теме опубликовано 5 печатных работ, из них 1 в центральной печати. Внедрение полученных результатов.
Научные положения, выводы и практические рекомендации, содержащиеся в данной работе, внедрены и применяются в клинической практике отделений общей амбулаторной хирургии и хирургии пищевода и желудка РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, а также используются при проведении занятий с курсантами курса амбулаторной хирургии при кафедре «семейной медицины» Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.
Объем и структура диссертации.
