Введение к работе
Актуальность проблемы. Заболевания толстой кишки наблюдается у значительной части пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта. По данным A Tunaley [1974] хронический запор является скрытой национальной проблемой Великобритании, по поводу которой лечится 50% населения, в ФРГ - 30% [Н. Bour 1984; Н. Kasper 1985]. S. Navean [1986] показал; что хроническим запором в мире страдают 37-50% населения. Данные О.Н. Минушкина [2002] показывали, что в промышленно развитых странах страдают хроническим запором 3% в молодом возрасте, 8% населения среднего возраста, 20% населения пожилого возраста.
AM. Агавелян и соавт. [2003] полагали, что выбор метода лечение больных хроническим запором должен проводиться с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента и имеющихся у них функциональных и морфологических изменений в ободочной и прямой кишке. АИ. Иванов [2000] утверждал, что неэффективность консервативного лечения хронического запора указывает на необходимость хирургического лечения, проблема которая остается нерешенной и является актуальной в клинической медицине.
Для выявления характера изменений в толстой кишке в арсенале клиницистов имеется множество методик ее исследования. Среди них наиболее распространенными являются ирригоскопия, рентгенологическое исследование пассажа бария по толстой кишке, колоноскопия, ректороманоскопия. Все эти методы являются высоко информативными, дополняющими друг друга. Наряду с этим они имеют ряд недостатков так при проведении колоноскопии и ирриго-скопии отказ от приема пищи за день до исследования и воды в день исследования. Опорожнение толстой кишки при этих методиках должно быть тщательным, поскольку остатки каловых масс искажают картину патологического процесса и могут явиться причиной неправильной интерпритации полученных данных. Колоноскопия метод болезненный, неприятный для больного. При ир-ригоскопии пациент получает большую лучевую нагрузку. АН. Иванов [2000] указывал что при пероральном введении бария можно изучить моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки, однако этот способ не дает достоверную информацию о длине толстой кишки, ее расположении и состоянии тонуса стенки. Указанные исследования позволяют оценить изменения со стороны слизистой оболочки толстой кишки. Определить распространение патологического процесса на мышечный слой и серозную оболочку, а также в близлежащие органы, примыкающие к толстой кишке, эти методы не позволяют.
На современном этапе появилась необходимость использования скрининг диагностики заболеваний толстой кишки, отвечающего требованиям клиницистов и в то же время не оказывающего неблагоприятного воздействия на пациента. Метод должен быть доступным, безболезненным, физиологичным, достоверным, безвредным, неинвазивным, иметь как можно меньше противопоказаний, применяться, как в детской, так и взрослой практике. Метод, который воз-
POC НАЦИОНАЛЬНАЯ I БИБЛИОТЕКА |
можно применять в условиях ЦРБ - поликлинике и стационаре, а также во время проведения профосмотров. В качестве такого метода может быть использовано трансабдоминальное ультразвуковое исследование толстой кишки с наполнением ее просвета 0,9% раствором натрия хлорида. Этот метод позволяет выявить функциональные нарушения во всех отделах толстой кишки, анатомотопогра-фическое расположение ободочной кишки в брюшной полости, а также патологические изменения в стенке кишки и за ее пределами.
Цель работы: Выяснить информативность УЗИ толстой кишки в диагностике ее функциональных нарушений и органических изменений у больных хроническим запором.
Задачи исследования:
Усовершенствовать методику УЗИ толстой кишки при заполнении ее 0,9% раствором натрия хлорида.
Определить критерии оценки структуры и моторики ободочной кишки при ультразвуковом ее исследовании у лиц с условной нормой.
Изучить информативность УЗИ толстой кишки при различных моторно-эвакуаторных нарушениях и структурных изменениях ее стенки у больных хроническим запором.
Научная новизна:
Определены критерии структуры ободочной и прямой кишки и ее функционального состояния при ультразвуковом исследовании с заполнением просвета толстой кишки 0,9% раствором натрия хлорида у лиц с условной нормой.
Выявлены различные моторные и структурные изменения толстой кишки у больных хроническим запором в зависимости от стадии заболевания, а также сопутствующих патологических изменений в стенке ободочной и прямой кишки и окружающей ее тканей.
Установлены эхографические признаки аномалии развития ободочной и прямой кишки наблюдающиеся у больных при длительном отсутствии самостоятельного стула.
Практическая значимость работы.
Разработана методика проведения УЗИ толстой кишки с заполнением ее просвета 0,9% раствором натрия хлорида, которая может быть использована, как в условиях поликлиники, так и стационара районных и городских больницах.
Выяснены признаки, характеризующие изменение структуры и тонуса стенки толстой кишки, выраженность моторных нарушений в зависимости от стадии хронического запора и сопутствующих топографоанатомических и морфологических изменений ободочной кишки.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Метод ультразвуковой диагностики с заполнением просвета толстой
кишки 0,9% раствором натрия хлорида позволяет определить анатомо-
топографическое расположение толстой кишки в брюшной полости, визуали
зировать аномалии развития толстой кишки.
В зависимости от тонуса кишечной стенки и характера перистальтики толстой кишки ультразвуковое исследование позволяет выявить у больных хроническим запором различные функциональные состояния толстой кишки, которое можно разделить на три типа: нормотонический, спастический, атонический.
По изменению толщины стенки, высоты поперечных складок и промежутков между ними /длине гаустр /, уплощению дна гаустры, перемещению каловых частиц в просвете толстой кишки можно выявить отличительные признаки для различной стадии хронического запора (компенсированная, субкомпен-сированная,декомпенсированная).
Ультразвуковая диагностика дает возможность визуализировать патологический процесс не только в слизистом и мышечном слоях кишечной стенки, но и серозной оболочки, а так же распространение патологического процесса в близлежащие органы брюшной полости, и наоборот из органов в кишечную стенку толстой кишки.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы диагностики» (Барнаул, 1999), на совещании Алтайского отделения Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине и врачей функциональной диагностики (Барнаул, 2001), на конференции молодых ученых «Актуальные проблемы колопроктологии» (Москва, ГНЦ колопроктологии МЗ РФ, 2002), на заседании научного хирургического общества (Барнаул, 2003), на первом Российском съезде колопроктологов с международным участием (Самара, 2003), на краевой научно-практической конференции врачей ультразвуковой диагностики (Барнаул, 2003), совместном заседании сотрудников кафедр общей хирургии, факультетской хирургии с курсом ФУВ, оперативной хирургии и топографической анатомии, госпитальной хирургии, пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ РФ (Барнаул, 2004).
Внедрение в практику. Результаты настоящего исследования внедрены в практику МУЗ «Залесовская ЦРБ», Алтайского краевого онкологического центра, МУЗ «Городская больница» №12 (г.Барнаул)
Издано учебно-методическое пособие «Трансабдоминальное ультразвуковое исследование толстой кишки» под редакцией заведующего кафедрой общей хирургии АГМУ д.м.н., профессора В.И. Оскреткова.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 213 страницах
машинописи, иллюстрирована 26 таблицами и 39 рисунками. Она состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав с изложением результатов собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы (167 источников, 102 отечественных и 65 зарубежных).
![Структурные и функциональные изменения двенадцатиперстной кишки при панкреонекрозе (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4507/209755.png "Структурные и функциональные изменения двенадцатиперстной кишки при панкреонекрозе (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Арсентьев Игорь Николаевич")
