Введение к работе
. Актуальность темы.
В России язвенной болезнью страдает 1,5% взрослого населения, что составляет более 1 млн. человек [Василенко В.Х. и со-авт. - 1987 г.], и ежегодно по поводу этого заболевания выполняется около 100 тыс. операций, из которых около 60 тыс. - резекции желудка [Горбашко А.И. - 1994 г.].
В странах Западной Европы дуоденальная язва ежегодно регистрируется у 0,1-0,3% лиц старше 15 лет [Deltenre M.A.L. -1997 г., Sonnenberg А. - 1989 г.], а затраты па противорецидив-ное лечение достигают 700 млн. долларов [Лапина Т.П. - 1998 т.].
В России каждый 9-й больной язвенной болезпыо поступает в стадионар в связи с возникающими осложнениями, от которых ежегодно умирают около б тыс. человек трудоспособного возраста [Григорьев П.Я. - 1997 г.]. Все эти факторы определяют социальную значимость язвепной болезни и заставляют искать новые методы лечения этого заболевания.
Основной операцией при язвенной болезни желудка является резекция желудка в различных вариантах.
При хронической дуоденальной язве операцией выбора стала ваготомия, несомненная эффективность которой доказана большим количеством исследований [Кузип М.И и соавт. - 1982-1991 гг., Балалыкин А.С. и соавт. - 1994-1998 гг., Емельянов СИ. и соавт. - 1995-1998 гг., Fuchs К.Н. et al. - 1994-1998 гг., Johnson D. - 1975 г., Mouiel J. et al. - 1993-1998 гг.].
Важпым моментом в ограничении планового оперативного ле-чепия ЯБЖ и ЯБДК явилась большая травматичность операционного доступа, значительное количество непосредственных послеоперационных осложнений и длительный период нетрудоспособности у оперированпых больных. Все эти недостатки, обычные для открытой хирургии, удалось преодолеть после введения в практику лапароскопических оперативных вмешательств, которые впервые в России выполнили Ю.И. Галлингер и А.Д. Тимошин.
Впервые в мировой практике лапароскопическую операцию при ЯБДК в 1989 году выполнили J. Mouiel et N. Katkhouda, первоначально это были различные варианты стволовых ваготомии, а затем и селективные нроксимальпыс ваготомии. В феврале 1992 года P.M.Y Goh et С.К. Kum успешно провели лапароскопическую резекцию 2/3 желудка по Bfflroth-2.
В России первая лапароскопическая ваготомия выполнена А.С. Балалыкиным в 1993 году, а первые лапароскопические резекции желудка в 1994 году выполнили О.Э. Луцевич и В.П. Сажин.
В настоящее время наибольшим опытом выполнения лапароскопических операций при ЯБЖ и ЯБДК в России обладают А.С. Балалыкин, В.Н. Егиев, СИ. Емельянов, В.П. Сажин и А.В. Федоров.
Цель работы.
Цель настоящей работы - улучшение результатов лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, обоснование применения лапароскопических операций на желудке и многопрофильная сравнительная оценка результатов открытых и лапароскопических оперативных вмешательств на желудке и двенадцатиперстной кишке.
Задачи исследования.
-
В эксперименте на животных изучить течение процессов заживления при применении различных видов кишечных швов при формировании желудочнокишечных анастомозов в лапароскопической хирургии.
-
Разработать и обосновать применение различных видов лапароскопических оперативных вмешательств на желудке и двенадцатиперстной кишке при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
-
Разработать и обосновать показания для выполнения различных лапароскопических оперативных вмешательств у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
-
Провести сравнительное изучение непосредственных, бли-
жайпшх и отдаленных результатов открытых и лапароскопических резекций желудка у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
-
Провести сравнительное изучение непосредственных, ближайших и отдаленных результатов открытых и лапароскопических органосохраняющих операций с ваготомией у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
-
Изучить причины рецидивов язвенной болезни в различные сроки после выполнения открытых и лапароскопических операций у больных с язвенпон болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
-
Изучить экономическую эффективность открытых и лапароскопических операций у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Научная новизна.
Научная новизна данного исследования заключается в разработке ориганальных лапароскопических операций на желудке и ДК. Разработаны и предложены оптимальпые комбинации швов для анастомозирования желудка и кишки.
Впервые проведен многопрофильный сравнительный анализ непосредственных, ближайших и отдаленных результатов выполненных лапароскопических операций на желудке и ДК.
Впервые предложена схема выбора способа оперативного лечения язвенной болезни в зависимости от уровня обесмененнос-ти слизистой желудка Н. pylori и состояния его КПФЖ у больных с ЯБЖ и ЯБДК.
Впервые в зависимости от уровня обсемеиенности слизистой желудка Н. pylori определены объемы лапароскопических резекционных методов оперативного лечения ЯБЖ и ЯБДК, определены показания для этих операций и схема способа операций в зависимости от локализации язвы.
Впервые проведена оценка возможности и целесообразности выполнения лапароскопических операций у больных с ЯБЖ и
ЯБДК, и па значительном статистическом материале доказала несомненная эффективность их выполнения.
Практическая значимость работы.
Разработаны принципиально новые методы лапароскопических операций на желудке и ДК.
На основании сравнительного изучения ближайших и отдаленных результатов, оцепки состояния КПФЖ и Н. pylori, данных рентгенологических и эндоскопических исследований, изучения функциональной и экономической эффективности открытых и лапароскопических операций доказана целесообразность выполнения последних у больных с ЯБЖ и ЯБДК.
Определены показания для выполнения открытых и лапароскопических ваготомий в зависимости от роли в процессе язвооб-разования Н. pylori, что в полной мере относится и к резекциям желудка при определении уровня и объема их выполнения у больных с ЯБЖ и ЯБДК.
Определены и уточнены противопоказания для выполнения лапароскопических операций у больных с ЯБЖ и ЯБДК.
В результате проведенных исследований лапароскопические операции могут быть внедрены в широкую клиническую практику во всех медицинских учреждениях, обладающих необходимой материальной базой и специально обученными кадрами хирургов.
Внедрение результатов исследования в практику.
Разработанные методы лапароскопического оперативного лечения ЯБЖ и ЯБДК внедрены в практику работы кафедры хирургии и общеврачебной подготовки ФПДО РГМУ им. акад. И.П. Павлова, хирургических отделений Новомосковской городской больницы, хирургических отделений БСМП им. Н.А. Семашко г. Тулы.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на Международной конференции "Новые возможности и перспективы развития эндоскопи-
ческой хирургии" г. Санкт-Петербург 1995 г., на Международной конференции "Методы малоинвазнвной хирургии і! лечении заболевании органон ірудпой и брюшной полости" г. Москиа 1995 г., на Пленумах правления Российской Ассоциации эндоскопических хирургов г. Ноіюмоскопск 1996-1998 it., па Российском симпозиуме "Осложнения эндоскопической хирургии" г. Москіт 1996 г., па 1-м Всероссийском съезде Ассоциации эндоскопических хирурши, г. Москиа 1998 г., на 2-м Всероссийском съезде Ассоциации эндоскопических хирургов г. Москиа 1999 г., на 3-м Москонском Международном Кошрессе по эндоскопической хирургии г. Москиа 1999 г., па Пленуме правления Российской Ассоциации эндоскопических хирургов, г. Казань, 1999 г., па Международном научном форуме "Достижения совремеп-iioii хирургии" г. Москиа 1999 г., на совместном заседании кафедр: хирургических болезней с курсом урологии, онкологии, общей хирурши, госпитальной хирурши, хирурши и ОВП РязГ-МУ им. И.П. Паилона 1999 г., на 7 Международном Кошрессе Енронейской Ассоциации эндоскопических хирургоп г. Линц Австрия 1999 г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 30 научных работ.
Объем и структура диссертации.
![Улучшение результатов органосберегающих операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]](/i/i/4386/189659.png "Улучшение результатов органосберегающих операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс] Сулейманова Раиса Тухфатовна")