Введение к работе
Актуальность проблемы. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки представляет актуальную медико-социальную проблему, так как этой патологией страдают около 15% трудоспособного населения во всех странах мира (Б.Н.Эсперов и соавт., 1991; В.Е.Розанов, 1991; М.И.Кузин, Н.М.Кузин, А.В.Егоров, 1991, и другие).
Отмеченный факт относится и к Республике Армения, где за последние годы констатируется увеличение числа больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (Г.С.Тамазян с соавторами, 1993; Г.С.Тамазян, И.В.Таткало, 1994).
Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки остается одной из наиболее сложных и нерешенных проблем современной медицины. Сказанное относится особенно к консервативному лечению в связи с продолжительным сроком эпителизации язвы, частыми обострениями, перфорацией, пенетрацией, осложнениями в гепатобилиарной системе и, как правило, неудовлетворительными результатами в отдаленные сроки (Р.Т.Панченков, В.В.Семенов, Ю.Н.Ионов и др., 1984; В.А.Никитин, А.А.Чистяков, В.А.Бутаева, 1939; Г.С.Тамазян с соавт., 1993).
Поэтому на сегодняшний день радикальным методом лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является хирургический.
После выполнения органосохраняющих операций снижается процент инвалидизации и повышается число людей, активно участвующих в профессионально-общественной жизни.
Однако, несмотря на значительные успехи хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, нередко результаты бывают неудовлетворительными, не связанными с техникой и тактикой оперативного вмешательства.
Причиной неудовлетворительных результатов лечения является не диагностируемая до операции интеркурентная патология внутренних органов, в частности, в гемодинамике. А нераспознанные и, следовательно, не коррегируемые патологические сдвиги в гемодинамике у больных гастродуоденальными язвами в дооперационном периоде, способствуют появлению серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в постоперационном периоде.
В доступной нам медицинской литературе практически отсутствуют исследования гемодинамики у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от длительности заболевания, возраста больных, локализации язвы в динамике хирургического лечения клинических форм этой патологии. А имеющиеся немногочисленные работы по исследованию общей и органной гемодинамики противоречивы и дискутабельны.
Цель исследования - улучшение результатов хирургического лече-
ния язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
На основании изучения состояние общей и органной гемодинамики у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки для соответствующей коррекции выявленных патологических сдвигов в гемодинамике.
Для достижения цели исследования решались следующие задачи:
-
Изучить состояние общей и органной гемодинамики у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от характера и клинического течения заболевания
-
Изучить функциональное состояние печени, а также общего печеночного кровотока у этих же больных
-
Определить взаимосвязи между параметрами центральной и печеночной гемодинамики в зависимости от стадии язвенного заболевания, возраста и длительности язвенного анамнеза
-
Оценить динамику изменения биохимических показателей крови и функциональных проб печени и сопоставление их с динамикой изменения параметров центральной и печеночной гемодинамики
-
Исследовать динамику изменения состояния центральной и печеночной гемодинамики, функционального состояния печени и селезенки в процессе хирургического лечения.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное клинико-лабо-раторное изучение состояния общей и органной гемодинамики функционального состояния печени у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим эрозивным гастритом.
Выявлено, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуется как изменениями в общей и органной гемодинамике, так и в функциональном состоянии печени. При этом степень выраженности зависит как от возраста больных, длительности заболевания, так и клинического течения.
Установлена определенная взаимосвязь между динамикой изменения некоторых параметров центральной и периферической гемодинамики и общим печеночным кровотоком в зависимости от стадии заболевания, возраста больных и длительности язвенного анамнеза.
Показано, что ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения во многом определяются как исходным состоянием системы кровообращения и печени, так и динамикой изменения их в послеоперационном периоде.
Практическая значимость работы. На относительно большом количестве клинического материала обоснована и внедрена в практику необходимость исследования состояния центральной и периферической гемодинамики, функционального состояния печени у больных с язвенной патологией в динамике хирургического лечения. Показано,
что проведение коррелирующей терапии выявленных изменений снижает осложнения, а следовательно, и повышает эффективность хирургического лечения.
Показано, что использование неинвазивных радионуклидных методов (радиокардиография, динамическая сцинтиграфия) позволяет быстро и достоверно получить информацию о гемодинамических расстройствах у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения. Основные положения диссертации внедрены в практику работы отделения общей хирургии Института хирургии им.А.Л.Микаеляна, где в настоящее время при проведении лечения в план пред- и постоперационного исследования включается изучение общей и органной гемодинамики, функционального состояния печени.
Такой подход к вопросу повышает эффективность хирургического метода лечения и позволяет прогнозировать течение послеоперационного периода, а также проведение при необходимости патогенетического лечения.
Публикация результатов исследования. По теме диссертационной работы опубликовано 4 печатных работы, одна монография.
Апробация работы. Проведена на совместном заседании сотрудников отделения общей хирургии и лаборатории радиоизотопной диагностики Института хирургии им.А.Л.Микаеляна.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Международной научной конференции, посвященной 20-летию основания Института хирургии им.А.Л.Микаеляна, Ереван, 1994.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы (204 источника). Работа иллюстрирована 8 таблицами и 12 рисунками.
![Улучшение результатов органосберегающих операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]](/i/i/4386/189659.png "Улучшение результатов органосберегающих операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс] Сулейманова Раиса Тухфатовна")