Введение к работе
Актуальность исследования. Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДК) — одно из "наиболее распространенных заболевании, которым страдает от 1,5 до 1С% взрослого населения (И. И. Дегтярева, В. Е. Куш-нир, 1Э83; В. X. Василенко и соавт., 1987; I. David, 1982). У 30—69% больных развиваются осложнения, требующие хирургического лечения (П. Я. Григорьев, 1986; D. Piper, 1987). Вместе с тем до онх пор окончательно не ясны механизмы возникновения iii развития заболевания, что в значительной мере обусловливает множественность подходов к лечению больных. Нет единства взглядов и на методы хирургического лечения. Частота ранних послеоперационных осложнений после резекций желудка достигает 30—37%, летальность — 4—5%, а в среднем — 2,5—3,5% (М. И. Кузни ' и соавт., 4 986; Ю. П. Спиженко и соавт., 1988; А. И. Горбаш-ко и соавт., 1989; Н. О. Николаев, 1990; Н. М. Кузин п соавт., 1994; Е. Н. Маломан и соавт., 1994; К. Н. Мовчан и соавт., 1994; Е. Nylamo et al, 1986; W. Greiser, 1989). Неудовлетворенность данными результатами побуждает к поиску-путей совершенствования лечения больных гастродуоденаль-ными язвами.
Прогноз язвенной болезни в значительной мере определяется состоянием защитных реакций организма, ранней диагностикой, своевременным н адекватным лечением. Повышение защитных сил организма имеет важное значение з улучшении результатов хирургического лечения больных данной патологией (В. И. Русаков, 1976; В. Г. Рябцев и соавт., 1986). Среди многих факторов, обусловливающих угнете-, пне резистентности организма и способствующих изъязвлению слизистой оболочки гастродуоденалытой зоны, существенную роль играют активация процессов свободно-радикального окисления в тканях (В. Ю. Куликов и соавт., 1981,;
A. О. Внргапский, 1989; И. И. Дегтярева и соавт., 1991;
B. П. Морозов и соавт., 19Т>: Т. Cochran et al., 1983) и раз
вивающаяся у больных ЯБЖ и ЯБДК недостаточность ан
тиоксидантної"! защиты крови (Ф. А. Звеошхановский, 1987,
1989; К. К. Далидовнч и соавт., 1988; В. Д. Пасечников и со-,
авт., 1988; О. С. Радбиль, 1989). Повреждающее действие'
свободных кислородных радикалов на структуры клетки.
Причастность их к ульдерогенезу и угнетению регистентности организма обосновывают назначение антиокеидантов в комплексной терадци давецнйй болезни ,(J. У. Табуцадзе, 1989; В. П. Морозов и соавт., 1992; А. А. Яковлев, 19ЭЗ; Т. Cochran et #1-1 ,1-$83)., дао .не .нйіддо :еще применения при хирургическом ленедяи ^больных ;ЯБЖ ги #БДК.
Цель # ;задми исследования. .Целью работы является изучение у больных язвенной болезнью достояния активности ферментной лдтдоксдйан.тдр.й /системы, -аакономгрностей ее изменения <и опт;и>;иза,цдя на Ф.той осно-ве лечебной тактики, а >та,кже дзуиедие доздюжносіей целенаправленной коррекции 5аит.ирксид9н.т;нр.й .системы для улучшения результатов хирудоги-чеок^го .лечеция 'больных дзвеннод болезнью желудка д дведіущат.иперстнод ;кдшки.
Ддя ійостджєндя у;каз.аищй меди поставлены следующие задачи:
1. Цзу-чиігь резудьтіатьі х.ирург;ичеокого лечения больдых
Я;БЖ |И ЯРДК. 'по дштердалам .кафедры хирургических болез
ней Щ 2 ростовского гроударстведдого .медицинского универ
ситета з.а -33 года .(1958^-) 99Q тт.). Показать клиническое
Значение «недрйндя едидых р.пг.дмадьдых методик лечения и
комплексного .подхода к нему в .хирургии састродуоденаль-
НЫХ «33.
-
ДОзумить состояние ферментной днтиоксидантной системы (АОС) крови больных ЯБЖ и ЯБДК: исследовать активность .судерокслддисмутазы (СОД) и датаяаз.ы (КА) в эритррдлтах, активности деруло.пл.азмида (ЦП) в сыворотке крови.
-
Изучить в крови больных язвенной болезлью (ЯБ) активность .глю,козо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ) в эритроцитах и .плазме.
А.- Выяснить диагностическую и прогностическую ценность определения уровня активности ферментной АОС в крови больных с гастродуоденальными язвами. Разработять критерии одедки тяжести состояния больных ЯБЖ и ЯБДК с учетом активности АОС
б. Изучить возможность влияния «а ферментную АОС з процессе комплексного лечения больных ЯБЖ и ЯБДК: исследовать па фане иммунокоррекциіи активность СОД, КА, ЦП и 1%6-іФДГ в крови больных'с тяжелым течением ЯБ.
6. Выяснить влияние антирксидантной активности киови на результаты хирургического лечения 'больных ЯБЖ и ЯБДК:
а) изучить результаты хирургического лечения, проводи
мого с учетом состояния ферментной ЛОС и без та
кового;
б) исследовать активность СОД и ЦП в крови больных
с тяжелым течением ЯБЖ >н ЯБДК при проведении
антиоксидантної"! терапии а-токоферолом в процессе
хирургического лечения.
Научная новизна работы
1. Разработан способ определения тяжести состоянии больных ЯБЖ и ЯБДК (АС № 1700479 от 22.08.91. Патент РФ, 19Э2) и показано клиническое значение уровня антиоксидантної! (АО) активности крови в выборе тактики лечения.
?. Изучен.-» состоян"'1 ферментной АОС при хирургическом лечении больных ЯБ. Установлена зависимость результатов хирургического лечения больных с гастродуодепальны-ми язвами от уровня антиоксидантної! активности крови.
3. Показана эффективность антиоксидантної! терапии а-токоферолом при хирургическом лечении больных ЯБЖ 'и ЯБДК.
Практическая значимость работы. Проведение антиоксидантної"! терапии а-токоферолом при подготовке к операции и в послеоперационном периоде улуч'пяет результаты хирургического лечения больных ЯБЖ и ЯБДК, что позволяет рекомендовать применение антпоксдантоз в клинической практике. В качестве объективного критерия, отображающего'состояние реактивности организма, предлагается определение состояния АО защиты крови. Уровень активности суперок-силдисмутазь; в эритроцитах может !быть использован как дотголч"тплы1Н"! тест в определении тяжести состояния боль-пых ЯБЖ и ЯБДК и тактики лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки снижается уровень аігиоксндаптнсй згчци-. ты крови. Недостаточность фєрмеїгной антиоксидантної"! защиты кревн коррелирует с тяжестью течения язвенной болезни и состояния больных.
?. Уровень активности СОД 'в эритроцитах является объективным кри-епием, позволяющим оценить тяжесть состояния больных ЯБ, определить тактику лечения и.его эффективность.
3. Антиоксидантная терапия сс-токоферолом в до- и послеоперационном периоде улучшает результаты хирургического лечения больных ЯБЖ и ЯБДК.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования используются в клинической практике отделения абдоминальной хирургии РГМУ, кафедры хирургических болезней № 3 РГМУ, хирургического отделения № 2 больницы скорой медицинской помощи № 2 г. Ростова-на-Дону. Решением научно-исследовательского института государственной патентной экспертизы РФ от. 21Л2.92 выдан патент Российской Федерации на способ определения тяжести состояния больных ЯБЖ и ЯБДК.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на IV Всесоюзном съезде гастроэнтерологов (Ленинград, 1990), научно-практической конференции хирургов Ставрополья (Ставрополь, 1990), 44-й и 45-й .научных конферен циях РОДНМИ (Ростов-на-Дону, 1990, 19Э1), Всесоюзной конференции по гастроэнтерологии (Железновэдск—Ессентуки, 1991), X съезде хирургов Белоруссии (Минск, 1991), на пленуме Всероссийского научного общества гастроэнтерологов (Ростов-на-Дону, 1991), Всероссийской конференции гастроэнтерологов (Ростов-на-Дону, 1992), научно-практической конференции кафедры хирургических болезней № 2 РГМУ, научно-хирургического центра «Асклепий-92» и Ленинградской ЦРБ (Краснодарский кран, ст. Ленинградская, 1994).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 200 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выаодав, практических рекомендаций, приложения, иллюстрирована 20 таблицами и 14 рисунками. Библиографический указатель включает 236 наименований отечественной и 159 иностранной литературы.
