Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на значительный
прогресс медицинской науки, урологии и нефрологии в частности, в последние десятилетия в связи с урбанизацией общества практически во всех странах мира отмечается рост почечных заболеваний, в частности мочекаменной болезни (Р.С. Walch, А.В. Petik, Т.А. Stamey, E.D. Voghen. 1992; H.A. Лопаткин, Э.К. Ясенко, ' 1994). Проблема лечения мочекаменной болезни, занимающей второе место по частоте в реестре почечных заболеваний, усложняется наличием таких часто встречающихся осложнений, как хронический пиелонефрит или гидронефротическая трансформация.
Армянские урологи И.Г. Агаджанян, А.С. Баблоян, Ю.Г. Зограбян, А.М. Багдасарян и другие внесли достойный вклад в изучение вопросов этиологии , патогенеза и в лечение различных заболеваний почек.
Многочисленными исследованиями показано, что наряду с другими этиопатологическими факторами в развитии почечной патологии большая роль принадлежит гемодинамическим расстройствам в почке, которым, как правило, ч предшествуют уролинамические нарушения (А.В. Люлько, 1982; П.И. Кропинов, Н.А. Лопаткин, Э.К. Яненко, 1994 и др.)
Несмотря на широкое внедрение в клиническую практику новых методов функциональной диаіностики заболеваний почки, значительные успехи в области консервативного лечения и пластической хирургии радикальным методом остается нефрэктомия.
Исследованию гемодина\(ики у больных с осложненными формами мочекаменной болезни посвящено значительное количество работ (Ю.А. Пытель, 1973; А.Я. Пытель, С.Д. Голигорский, 1977; НА. Лопаткин, Ю.Я. Глейзер, Е.Б. Мазо, 1977; Ю.А. Пытель, И.И. Золотарев, 1983; Г.А. Зубовский, Е.В. Иванов, 1989;А.В. Гордеев, С.Н. Савицкий, В.В. Сура, Ю.М. Малышев, 1990; Н.Н. Владимиров, А.Ф. Дорснков, И.И. Пашкин, А.Ю. Фомин, 1990; Н.А. Лопаткин, Э.К. Яненко, 1994; и др.), многие вопросы состояния общей и почечной гемодинамики при нарушении функции почек, его зависимости от тяжести патологии остаются дискутабельными и недостаточно изученными.Практически не изучены взаимосвязи нарушений обшей и почечной гемодинамики, функций у больных с единственной почкой после нефрэктомии.
Предложенное комплексное клинико-инструментальное исследование функционального состояния почек, обшей и органной гемодинамики позволяет оценить степень тяжести гемолинамических расстройств, способствующих развитию заболевания, выявить обшие закономерности в развитии патологического процесса в почках, выработать тактику коррелирующего лечения и осуществлять объективный диналогческий контроль за эффекпшностью проводимого лечения.
Цель и задачи исследования
Целью настоящей работы было повышение эффективности хирургического лечения при помощи коррекции нарушенной гемодинамики на основании изучения степени и характера нарушений общей и почечной гемодинамики,
состояния функции почек, их взаимозависимостей при различных течениях заболевания, виде осложнений. Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Исследовать основные параметры центральной и почечной гемодинамики, функциональное состояние почек у больных мочекаменной болезнью, осложненной хроническим пиелонефритом или гидронефротической трансформацией;
-
Исследование состояния центральной и почечной гемодинамики у больных с единственной почкой (после нефрэктомии); в зависимости от сроков выявления патологического процесса.
-
Определить общие закономерности в изменении параметров центральной и почечной гемодинамики, функционального состояния пораженной и "здоровой" контрлатеральной почек у больных гипертензионным синдромом до и после нефроэктомии, выявить взаимосвязи и корреляционные зависимости между изученными параметрами;
4.> Изучить динамику изменения некоторых биохишгческих показателей крови и мочи в процессе хирурпіческого лечения осложненных форм мочекаменной болезни и сопоставить их с результатами исследований центральной и почечной гемодинамик;
5. Изучить влияние терапевтической коррекции нарушенной центральной и почечной гемодинамики на эффективность хирургического лечения указанного заболевания.
Научная ноиизна работы: впервые проведены
комплексные исследования общей и почечной гемодинамики
радионуклидными методами, определены степень и характер
нарушения центральной и почечной гемодинамики у больных с
осложненными формами мочекаменной болезни,
функциональное состояние пораженной и контрлатеральной "здоровой" почек.
Показаны закономерности нарушения центральной и почечной гемодинамики в зависимости от стадии основного, заболевания и вида осложнения. На основании математической обработки получены частные корреляционные коэффициенты взаимодействий . и взаимозависимостей между основными параметрами центральной и почечной гемодинамики и их зависимость от вида расстройств почек (как поврежденной, так и контрлатеральной "здоровой"). Впервые показана статистически достоверная корреляция между функциональным состоянием почек и состоянием коагулирующей системы крови, а также активностью воспалительного процесса в почках. Установлено, что наиболее информативным критерием степени нарушения гемодинамики при осложненных формах мочекаменной болезни, являются величины зависимости общего почечного плазмотока от сопротивления почечных сосудов и величины периферического сопротивления.
На основании изучения степени и характера изменений основных параметров центральной и почечной гемодинамики у больных с осложненными формами мочекаменной болезни выделены три типа гемодинамики: эукинетический, гиперкинетический и гшіокинетический. У больных с наиболее
выраженными гемодинамическими расстройствами
(гипокинетический тип) послеоперационный период проходил менее гладко, отмечались послеоперационные осложнения и рецидивы заболевания в значительно большей степени , чем при эукинетическом типе гемодинамики.
Практическая ценность работы
Результаты исследования расширяют существующее представление о роли нарушения центральной и почечной гемодинамики в сложнейших патогенетических механизмах развития мочекаменной болезни, ее осложненных форм.
Систематизация больных мочекаменной болезнью,
осложненной хроническим пиелонефритом и
гидронефротической трансформацией, по типам нарушения центральной и почечной гемодинамики позволяет: а) более объективно судить о тяжести заболевания; б) дает возможность прогнозирования исхода хирурпгческого лечения, возможности возникновения послеоперационного осложнения и рецидива заболевания.
Показано, что дооперационное терапевтическое корригирование нарушенной гемодинамики у больных с осложненной формой мочекаменной болезни, в значительной степени снижает количество послеоперационных осложнений и возникновения рецидивов заболевания.
Кроме того, изучение центральной и почечной гемодинамики у больных с единственной, после' нефрэктомии почкой является объективным методом для наиболее раннего установления патологического поражения и постоянного контроля за состоянием кровоснабжения и функции почки .
Внедрение. Практические_ рекомендации, исходящие из результатов научной работы апробированы и внедрены на базе урологической клиники РМЦ "Армения" республиканского диагностического центра АО "Диагностика".
Публикат шя результатов исследования По материалам
диссертации опубликовано 9 статей и 2 рационализаторских предложения, выданных РМЦ "Армения" МЗ РА.
Аттробатгия работы. Материалы диссертации
докладывались и обсуждались на конференциях урологов Армении 1994, 1995, 1996 гг., на совместном заседании хирургов и урологов РМЦ "Армения" в мае 1995 г и совместной конференции кафедр хирургии, терапии, уронефрологической клиники и лаборатории биохимии рентген-изотопной диагностики республиканского диагностического центра 28 июня 1996 года.
Структура и объем лиссертаиии.
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текст изложен на 121... страницах машинописи, иллюстрирован 16 таблицами, 16 рисунками. Указатель литературы включает 140 источников, из них 96 на русском языке и 44 иностранных авторов.
