Введение к работе
Актуальность проблемы. Геморрой - одно из самых распространенных страданий человека, известное с древних времен. Хотя напрямую угрозы жизни это заболевание не представляет, оно является значительной социальной проблемой, поскольку упорные кровотечения и частые обострения резко снижают качество жизни пациентов, нередко приводят к временной утрате трудоспособности.
Распространенность геморроя достигает 130-145 случаев на 1000 взрослого населения вне зависимости от пола, а среди заболеваний прямой кишки и заднего прохода составляет около 40%. Геморроидальная болезнь наиболее часто поражает лиц среднего возраста, хотя встречается и в раннем детском, и старческом возрасте (Воробьев Г.И. с соавт. 2002 г, Воробьев Г.И., Благодарный Л.А.200ІГ.).
Если для лечения геморроя I-II стадии в настоящее время чаще применяется консервативная терапия и малоинвазивные методики, то для пациентов с геморроем III-IV ст. методом выбора считается та или иная модификация операции Миллигана-Моргана (Воробьев Г.И. с соавт. 2002г). Однако выраженная боль и длительный период реабилитации после иссечения геморроидальных узлов являются серьезным испытанием для пациентов и часто служат основной причиной отказа от операции.
В связи с этим, большой интерес вызывает появление двух принципиально новых методов лечения геморроя - циркулярной слизисто-подслизистой резекции участка прямой кишки по методу A.Longo и лигирования терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии, которые позволяют существенно уменьшить приток крови к геморроидальным узлам и фиксировать их в анальном канале, в полной мере воздействуя на оба фактора развития хронического геморроя.
Учитывая новизну и схожесть обеих методик, нам представляется очевидной актуальность исследования, направленного на сравнительное изучение непосредственных и отдаленных результатов циркулярної! слизисто-подслизнстой резекции участка прямой кишки по методу A.Longo и лигирования терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии.
Цель исследования: оценить роль и место шовного лигирования терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии и операции Лонго в среди методов лечения хронического геморроя и их влияние на улучшение результатов лечения.
Г1. *>
Задачи исследования: Изучить и сравнить интенсивность послеоперационного болевого синдрома у пациентов, оперированных по методу А. Лонго и методом шовного лигирования геморроидальных артерий в сравнении с классической геморроидэктомией.
Изучить и сравнить характер послеоперационных осложнений в исследуемых группах.
Изучить и сравнить сроки социально-трудовой реабилитации у пациентов, оперированных методом шовного лигирования геморроидальных артерий и по методу А. Лонго в сравнении с классической геморроидэктомией.
Установить с помощью ультразвуковой допплерографии влияние резекции слизисто-подслизитого слоя прямой кишки по методу Лонго и шовного лигирования геморроидальных артерий на интенсивность кровотока в сосудах кровоснабжающих геморроидальные узлы.
Провести сравнительный анализ отдаленных результатов в исследуемых группах.
На основании полученных данных определить показания и противопоказания к применению резекции слизисто-подслизитого слоя прямой кишки по методу Лонго и шовного лигирования геморроидальных артерий у больных геморроем в зависимости от стадии заболевания.
Основные положения, выносимые на защиту:
Циркулярная слизисто-подслизистая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки и шовное лигирование дистальних ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой доплерометрии позволяют уменьшить количество послеоперационных осложнений, снизить интенсивность послеоперационного болевого синдрома и сократить сроки социально-трудовой реабилитации по сравнению с геморроидэктомией по Миллигану-Моргану.
Сравнительное изучение результатов лечения больных хроническим геморроем показало, что хорошие отдаленные результаты получены в 63,8% случаев в группе пациентов, перенесших шовное лигирование, в 77,6% пациентов после операции Лонго, и в 92,1% случаев в группе пациентов оперированных по Миллигану-Моргану.
Непосредственные результаты лечения в группе больных после шовного лигирования геморроидальных артерий достоверно лучше, чем у пациентов оперированных по методу A.Longo, однако в
отдаленном периоде наблюдения лучшие результаты получены в группе больных после циркулярной слизисто-подслизистой резекции.
Циркулярная слизисто-подслизистая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки и проксимальное шовное лигирование дистальних ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой догшерометрии в равной степени снижают интенсивность кровотока в ближайшие сроки после хирургического лечения, однако, к исходу первого года после хирургического вмешательства в большинстве наблюдений в обеих сравниваемых группах выявлено полное восстановление интенсивности кровотока. Несмотря на это, в отдаленном периоде наблюдения у большинства пациентов отсутствовали проявления геморроидальной болезни.
Выбор способа лечения хронического геморроя зависит от стадии болезни, ее клинических проявлений, желаніи и возможностей пациента, наличия у него соїтутствующих заболеваний, а также от оснащенности лечебного учреждения. Лечение таких больных должно осуществляться в специализированных колопроктологических стационарах.
Научная новнзна._Впервые проведена сравнительная оценка двух принципиально новых методов лечения геморроя, основной лечебный эффект которых базируется на уменьшении притока крови к геморроидальным сплетениям, в отличие от классической геморроидэктомии и всех известных на сегодняшний день малоивазивных методов лечения, при которых цель манипуляции - редукция патологически измененной кавернозной ткани.
Практическое значение. Проведенное исследование позволило уточнить показания к применению резекции слизисто-подслизитого слоя прямой кишки с помощью циркулярного степлера по методу Лонго и шовного лигирования терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии у больных геморроем. При использовании метода шовного лигирования при 2 стадии геморроя и при использозании операции Лонго при 3 стадии геморроидальной болезни, в большинстве случаев удалось добиться хороших результатов лечения.
Личное участие. Непосредственно автором было выполнено 26 операции по методу Лонго, 22 операции шовного лигирования под контролем УЗ-допплера, более 200 операций по Миллигану-Моргану, проводилось обследование всех пациентов, из исследуемых групп, обработка статистического материала.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследований внедрены в практику работы колопроктологического
отделения больницы № 9 (Санкт-Петербург, Крестовский проспект, дом 18). Научные и практические рекомендации также внедрены в лечебный и учебный процессы на кафедре хирургических болезнейстоматологического факультета с курсом колопроктологии Санкт-Петербургского Государственного медицинского Университета имени академика И.П. Павлова (Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, дом 6/8).
Апробация работы и публикации. Диссертация обсуждена и одобрена совместным заседанием кафедры хирургических болезней стоматологического факультета и проблемной комиссии «абдоминальная хирургия и онкология» Санкт-Петербургского Государственного медицинского Университета имени академика И.П. Павлова. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 111 листах машинописного текста, содержит 35 рисунков, 18 таблиц. В указателе литературы приведено 190 работ цитируемых авторов, в том числе 59 отечественных и 131 иностранных.
![Диагностика и лечение несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка [Электронный ресурс]](/i/i/4314/187475.png "Диагностика и лечение несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка [Электронный ресурс] Виноградов Илья Анатольевич")
