Введение к работе
Актуальность проблемы. Заболеваемость раком прямой кишки во всем мире за последние годы увеличивается быстраа, чом раком других локализаций, включая рак легкого и молочной железы, занимая по темпам роста первое место. Доля впервые выявленного рака прямой кишки в СССР в структуре заболеваемости злокачественных новообраэо~ ванияиа воэросло с 3,9$ в 1980 году по 4,3 з 1985 я sa данный период вта ноэологнчоская фораи переместилась с 7-го на 6-е место (В.М.Мерабишвили, Л.С.Серова, 1983; В.В.Двойрля и'соавт.,, 1988).
Увеличение заболеваемости раком прямой кишкн приводит к увеличении абсолютного количества радикально оперированных больных, жя-аущих 5 и более лет после операции. Однако только каздый второй пациент после радикальной операций возвраяэется к общественно полезному труду (А.А.Нарычев, 1978; А.Ф.Коломиац п соавт.,, I98S; ".-..Висе, 1971). В связи с вїям в настоящее время іишницнстов see больпе интересует не только непосредственные результаты радикального хирургического лёчепзя рака прямой кишкя, но а такгэ восстаноэ-ленив прежнего социального и трудового статуса оперированных (В.Д.Федоров И соавг., 1978; В.М.Мврзбзивиля и соавт., 1979; В.Н.Герасименко я coast., 1988; г.'и.Ло-.ї.УЛі-- , 1975; ->.0.~tv.-;, 1975).
Ito даптши разных авторов, при первичном освидетельствовании во ВТЭК до 90-95$ больных прлзнавтея инвадядамн І з П групп, В дальнейшем на протяжения 5, а иногда я 10 лет, врачи-эксперты продлевают им П группу инвалидности, зачастую несмотря на полоянтелыгуи трудовую направленность освидетельстауемък. Длительное находцэпяе пациентов на инвалидности приводит к развитию различного рода
депрессивных состояний, отрицательной ооциально-трудовой направленности , особенно у такого контингента больных как стомированнне. Кроме того, асклшенЕе десятков тысяч высококвалифицированных физически крешшх лиц трудоспособного возраста из общественного производства наносит огромный экономический ущерб государстау, онилаот материальную обеспеченность их семей (С.А.Холднн, 1377; Б.М.Нера-бишвили а соавт., 197Э; В.Н.Герасименко и соавт., 1987).
Всесторонних разработок о состоянии трудоспособности, социэльно-трудоБОЁ реабилитации и рациональном трудоустройстве больных, радикально оперированных по поводу рака прямой кашки, на современном атапе развития хирургического лечения данного заболевания в литературе нз имеется. При освидетельствовании таких больных в практике врачебно-трудовой вкспертивы в основном руководствуются лишь общими положениями, по учитывая специфики этого сложного процесса. В вынесении экспортного решения работники ВТЭК исходят из сомш-тельного онкологического прогноза, который наблюдается почти у 90$ больных, поренесаих радикальные операции по поводу рака прямой кишки. Несмотря на то, что в 1974 г. У.А.Ибрагимовым были изучены клиника отдаленных результатов и оценка-трудоспособности больных, радикально оперированных по поводу рака прямой кишки, разработанные им критерии инвалидности на были внедрены в практику экспертных комиссий. Кроме того, в связи с определенными успехами клинической онкопроктологии в настоящее время вти критерии в научно-практическом отношении устарели.
В связи с вышеизложенным очевидна необходимость пересмотра существующих взглядов в практике врачебно-трудовой экспертизы на возможности социально-трудовой реабилитации больных и инвалидов после радикального хирургичеокого лечения рака прямой кишки.
Шхь исследований> Повысить эффективность врачебно-трудовой .экспертизы путем разработки качественно нового подхода в ргиении . вопросов оцвнкп трудоспособности и показаний к рациональному трудоустройству больнах и йпвалидой, радикально оперированных по поводу рака прямой кишка»
Задачи йссЩбв*іййЯл
I» Изучить клинико-соцяаяьйув характеристику больных, пвронес-паг различий вида хирургического дэчовзя pita прямой кяшки.
2» изучить степень нарушений деятельности кишечника я зашра-тэлвногд аппарата прямой кзшкй в отдаленном периоде у лиц, .радикально оперированных по поводу рака прямой кишел.
3» Оцойить эффективность иоі&лвкезой програлмы медицинской реабилитации после зврургйческого яечеыя рака прямой кишки,,
-
Изучить пока за «а яз соййайЬйо-їрУдоізоЙ активности и инвалид-кости у данного контингента ДйЦі
-
Усэворяенствоиать крйїйЯЕй оценю! состояния трудоспособности и сформулировать показания к ЬЗцнойальйоЙу трудоустройству о
йа.учкзд патзъя Шдё'&и
Впервые на достоверно?! клиническом їЛатериалеі изучены клннико-функционалышэ иаруозппя деятельности йпаэчкика и зй пира тельного аппарата прямой кишки посла различный: видов радикального хпрурги-чоского лечения рака прямой кишки а отдаленном периоде.
С учетом совргкэкав: достижений клинической онкологии изучены трудоспособность и трудовое устройство больных п инвалидов, перенесших радякальное хирургическое яочэние по поводу pita пряной
К2ЛКН.
На?ли определены нзучно обоснованные критерии врзчебио-грудовой экспертизы больных раком полной кишки, подвергшихся радикальному
хирургическому лечению.
Практическая значимость работы.
Разработанная классификация степеней клинико-функциональных нарушений деятельности кишечника и запиратэльного аппарата прямой кишки у больных после радикальных операций на оонове комплексного
клиЕако-грвнтгенофутшионального обследования может бнть использова
на в практике лечэбно-профшштаческих учреждений и врачебно-трудо-
зой экспертизы. Пра том открывается возмоаность объективизации
патологических синдромов у таких лиц при проведении врачебно-трудо-
еоё. экспертизы.
Новые критерии оценки состояния трудоспособности (группы инвалидности),, клинические критерии рационального трудоустройства инвалидов, внодрекіше з практику ВГЭК и ВКК лечебно-профилактических ' учреждений, будут способствовать повышению качества и эффективности врачебно-трудовой експертизи. Для практического руководства составлены методические-рекомендации для врачей БТЭК и сданы в печать.
Полог.ения. выносимые на зашит?.
І» Комплексная оценка клинико-функциональных нарушений деятель-
кости КЕшачника и вапирательного аппарата прямой кишки после раз
личит: видов радикального хирургического лечения рака прямой кишки.
-
Показання к рациональному трудовому устройству показанные в противопоказанные виды и факторы труда у больных, радикально оперирозанннх по поводу рака прямой кишки.
-
Критерии оценки состояния трудоспособности больных и инвалидов 0 перанесшх различные вицы радикального хирургического лечения рака прямой кишки.
Апробация габотн. Материалы диссертации изложены и обсуадены на международной выставке Теабилитация-91", февраль 1991 г.; на .
научно-практической конференция для врачей онкологических ВТЭК г.Москвы, нюнь 1991 г.; на шушо-практической конференции "Медико-социальная реабилитация и трудоустройство инвалидов" в Андижане,' сентябрь 1991 г.; на научно-практической конференции в г.Красноярске "Актуальные проблемы проктологии", октябрь 1991 г.; на'совместной научной конференции БИЙ проктологии МЗ РСФСР и кафедры проктология ЦОЛЙУВ Минздрава СССР, октябрь 1991 г,
Дубликатам. По теме даооертации опубликовано Ь работ, в.том числа 1 обзорная информация и I статья э центральной лечатио
Объем л структура табртн. Диссертация ззлоязка на страни-
цах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, З.глав, заключения, выводов и практических рекомендаций.
Библиографический указатель литературу включает труды 116 оїечеотвепннзе и 75 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 44 . таблицам:! и 8 рисунками.
![Хирургическое лечение осложненного колоректального рака у лиц пожилого и старческого возраста (тактика, ближайшие и отдаленные результаты) [Электронный ресурс]](/i/i/4375/196776.png "Хирургическое лечение осложненного колоректального рака у лиц пожилого и старческого возраста (тактика, ближайшие и отдаленные результаты) [Электронный ресурс] Дмитриев Михаил Олегович")