Тактика лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у лиц пожилого и старческого возраста Амиров, Абдурахман Муртазалиевич

Введение к работе

АКТУАЛЬНОСТЬ, .ПРОбдемц

Неуклонно возраставши удельный вес покилых людей в обществе придает оссбуз зааюсть ггронгологическим аспектам диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний. В этой связи вопросы оказания специализированной и. в частности, хирургической помощи гериатрической группе больных приобретает особую актуальность (М.И. Кузин. 1980 ; Н.Н. Малиновский. Э. Н. Ванцян. 1981; В.М. Буянов. 1982: И. И. Затевахин, 1983: D.M. Панцирев. 1G35; А. П. Чадаев. 1989: А. И. Дерман. 1990).

Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений у лиц пожилого и старческого возраста - раздел клинической геронтологии. представляющий одну из актуальных проблем современной хирургии. так как кровотечения из хронических язв желудка и 12-ти перстной кишки наблюдаются у 15-37% лиц данной возрастной группы (D. И.Ее-рушкин. 1976; Э.В. Луцевич. 1981; В. В. Кулемин. 1933: А. Г. Гринберг. 1984; В. П. Зиневич 1985; В. В. Вахидов. 1990).

Показатели летальности при данном осложнении язвенной болезни у пациентов старших возрастных групп составляют 40-5555 и не имеют тенденции к снижению в последнее десятилетие (Г.Д. Ви-ллвин. 1985: D.M. Панцирев. СИ. Верушкин. 1989; Э;Х. Акрамов. А.Е. Ладога. 1990).

Несмотря на широкое освещение этой проблемы как в отечественной, так и в зарубежной литературе многие ее аспекты по прежнему далеки от своего окончательного разрешения.

По сей день противоречивыми остаются взгляды на вопросы патогенеза и. в частности, роли кислотно-пептического фактора в механизмах язвообразования у лчц старших возрастных групп, что не позволяет определенно высказаться по поводу показаний к использованию у этих больных современных антисекреторных препаратов.

Существующие взгляды на вопросы выбора хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста в еще большей степени характеризуются отсутствием единой точки зрения по проблеме. Преклонный возраст пациентов, тяжелая сопутствующая патология, приводящая на фоне острой кровопотери. как правило, к развитию так называемого

"синдрома взаимного отягощения", делают оперативное вмешательство для определенной группы этих больных фактически непереносимым, в то время как вынужденное консервативное лечение зачастую сопровождается развитием рецидива профузного кровотечения из язвы, приводящего к летальному исходу в более чем 80% клинических наблюдений.

Цель работы состоит-в улучшении результатов лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных по:галого и старческого возраста.

В соответствии с целью предстояло решить следующие задачи:

1. Изучить причины летальных исходов у больных ПОШЇЛОГО и старческого возраста в рамках традиционной активно-выжидательной тактики лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений.

2. Сформулировать принципы активной тактики, основанной на прогнозе рецидива кровотечения и дать оценку ее клинической апробации.

3. Выявить основные критерии оценки степени риска срочных оперативных вмешательств при кровотечениях кз хронических язв «елудка и 12-ти перстной кишки у больных пожилого и старческого возраста.

4. Определить показания и оценить эффективность использования Н₂-^локаторов и соматостатина в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных старших возрастных групп.

Научная новизна

На основании ретроспективного анализа результатов лечения больных пожилого.и старческого возраста язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки, осложненной кровотечением из язвы, выявлены основные причины летальных исходов в рамках активно-выжидательной тактики лечения.

Оценены возможности использования соматостатина и Н₂-блока-торов в комплексном консервативном лечении больных с угрозой рецидива кровотечения и высокой степенью риска оперативного вмешательства.

Разработана оригинальная методика оценки степени риска срочного оперативного вмешательства у больных пожилого и старческого возраста с угрозой рецидива язвенного желудочно-кишечно-

го кровотечения.

Определена эффективность использования современных антисекреторных препаратов в рамках консервативного лечения больных пожилого и старческого возраста с кровотечениями из хронических язв желудка и 12-ти перстной кишки.

Практическая значимость

5. Доказана целесообразность применения принципов активного тактического подхода, основанного на прогнозе рецидива геморрагии в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений у лиц пожилого и старческого возраста, что позволило значительно улучшить непосредственные результаты лечения в данной возрастной группе.

6. Предложенные дозировки и схемы использования соматоста-тина и Н₂-блокаторов, а также оценка их клинической апробации у пациентов пожилого и старческого возраста, позволили дать практические рекомендации к применению данных препаратов в лечении, язвенных желудочно-кишечных кровотечений.

7. Выявленные критерии степени риска неотложных оперативных вмешательств и разработанный на их основе алгоритм прогноза срочного оперативного вмешательства позволили оптимизировать лечебную тактику у пациентов старших возрастных групп, способствуя, тем самым, улучшению результатов лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений.

Внедрение в практику

Разработанные методические и тактические подходы в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста внедрены в практику 57 Городской клинической больницы г. Москвы и Клинической больницы Управления делами Администрации Президента Российской Федерации (г. Москва).

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях "Лень науки" (1993-1994 г.) г. Липецк: объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры хирургических болезнея педиатрического факультета РГМУ и хирургических отделений Городской Клинической больницы N57 г. Москвы (22 февраля 1995).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.

OfeSM и,.структура рабрти

Диссертация изложена на страницах машинописного текста

и состоит из введения. 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. В работе содержится 37 таблиц. Библиографический указатель вклпчает 115 отечественных и 86 иностранных источников.

Похожие диссертации на Тактика лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у лиц пожилого и старческого возраста

Хирургическое лечение осложненного колоректального рака у лиц пожилого и старческого возраста (тактика, ближайшие и отдаленные результаты) [Электронный ресурс]Дмитриев Михаил Олегович

Выбор хирургической тактики при лечении осложненных форм желчнокаменной болезни у лиц пожилого старческого возрастаКулиев Сердар Атаевич

Особенности клинического течения и тактики лечения больных пожилого и старческого возраста с гастродуоденальными кровотечениямиБудылин Игорь Николаевич

Тактика хирургического лечения больных язвенной болезнью пожилого и старческого возраста, осложненной кровотечением или перфорацией язвыАгзамов Фаниль Марсович

Оптимизация тактики лечения гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии у больных пожилого и старческого возрастаДжамилов, Рахматхужа Додаржонович

Хирургическая тактика при острых варикотромбофлебитах у лиц пожилого и старческого возрастаШагалов, Сергей Сергеевич

Тактика лечения больных старческого и пожилого возраста с нейроишемической формой синдрома стопы диабетикаХохлова Мария Анатольевна

Совершенствование диагностики и тактики лечения больных с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудкаКошевой Александр Петрович

Использование шкал объективизации состояния больных, в выборе тактики лечения желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологииДабагов Олег Юрьевич

Тактика лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениямиМалкаров Марат Азретович