Введение к работе
Актуальность темы
В структуре очаговых поражений печени эхинококкоз занимает ведущее место и представляет серьезную медицинскую и социально-экономическую проблему С внедрением таких совершенных методов диагностики, как ультразвуковое исследование (УЗИ), интраоперацион-ное ультразвуковое исследование (ИОУЗИ) и компьютерная томография (КТ) стали возможными не только раннее выявление этой патологии, но и полноценное проведение хирургических пособий во время операции, а также динамический контроль за областью операционной раны в послеоперационном периоде (Ахмедов СМ 1991, Цыбырне К А,1984, Петровский Б В , Милонов О Б , 1985, Назаров Ш К , 2005, Даминова Н М , Курбонов К М , 2007 Rothlin М , 1996)
По данным литературы, эхинококкоз печени у 18-52% больных сопровождается развитием различных дооперационных гнойно-воспалительных осложнений, что не только затрудняет выбор хирургической коррекции эхинококкоза, но и является неблагоприятным фактором развития послеоперационных (до 60%) осложнений, рецидивов и летальных исходов (Бабур А А , 1982, Геллер И Ю , 1989, Вахидов В В с соавт, 1993, Каххаров АН, Мадалиев ИН, 1994, 1996, Даминова Н М , Курбонов К М ,2005, Belli R , 1989)
Хирургическое лечение эхинококкоза печени предусматривает несколько вариантов эхинококкэктомии закрытой, полузакрытой, открытой, цистопери-цистэктомии и резекции печени (РП) Выполненная традиционными способами эхинококкотомия (закрытая, полузакрытая, открытая) сопряжена с высоким риском нагноением остаточной полости, зачастую поддерживаемого гнойно-желчным свищом и длительным течением послеоперационного периода (Ахмедов СМ, 1991, Кошелов П И 1989, Мухиддинов Н Д 2001, Курбонов К М ,2007)
Более того, при осложненном варианте эхинококкоза, когда деструкция кутикулярной оболочки и частично фиброзной капсулы создает условия для миграции дочерних клеток за пределы гидатиды в ткань печени, выполнение вышеприведенных операций чревато высоким риском рецидива заболевания (Журавлев В А, 2005, Гилевич М,Ю , 1986, Даминова Н М , Курбонов К М ,2007 )
В свете вышеизложенного лишь отдельные авторы (Веронский Г И , 2005, Икрамов Р 3 1992, Журавлев В А 2005, Рудаков В А , 2005 Курбонов К М ,2007) справедливо указывают на необходимость первич^
ной резекции печени при эхинококкозе, хотя при этом нет четких рекомендаций относительно показаний, техники и особенностей самой РП, эффективных методов борьбы с гнойными осложнениями со стороны печени и свободной брюшной полости
Цель исследования Целью настоящего исследования является улучшение результатов резекции печени при эхинококкозе путем совершенствования техники и применение эффективных методов борьбы с гнойно-воспалительными осложнениями
В соответствии с этой целью нами были определении следующие задачи
1 Определить критерии показания и противопоказания к выполне
нию различных вариантов резекции печени при эхинококкозе
Изучить клинические возможности применения аспиратор-диссектора, гидробомбєксного вакуум-отсоса, пневмотермокоагулятора и ИОУЗИ на этапах резекции печени при эхинококкозе
Разработать меры профилактики послеоперационных гнойных осложнений при эхинококкозе печени
4 Изучить непосредственные и отдаленные результаты резекции
печени при эхинококкозе
Научная новизна работы
Определены конкретные показания к выполнению резекции печени при эхинококкозе с учетом объема и стадии развития заболевания
Усовершенствована техника резекции печени при эхинококкозе путем
-выключения резецируемой доли и (или) сегмента из кровообращения, что наряду с уменьшением интраоперационной кровопотери позволило избежать внутри- и внеорганной диссеминации паразита,
-повышения радикальности операций и профилактики повреждений крупных сосудисто-секреторных структур резецируемой части печени с применением интраоперационной ультразвуковой эхолокации,
-бескровного разделения паренхимы печени и трубчатых структур аспиратором-диссектором,
-предотвращения интраоперационной диссеминации эхинококкоза использованием герметического гидробомбєксного вакуум-отсоса,
-обеспечения окончательного гемостаза и уничтожения элементов эхинококкоза на срезе печени потоком горячего воздуха, подаваемого из пневмотермокоогулятора «Гармбод»
Достигнута профилактика послеоперационных гнойно-
воспалительных осложненный печени внутрипортальным направленным транспортом антибактериальных препаратов
Практическая значимость Автором разработаны показания и усовершенствована техника резекции печени при эхинококкозе
На этапах резекции печени предложен комплекс технологических мер, направленных на улучшение временного и окончательного гемостаза, профилактику внутри- и внеорганнои диссеминации эхинококко-за, снижение травматичности самих оперативных вмешательств и частоту послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений (турникет, аспиратор-диссектор, вакуум-отсос, пневмотермокоагулятор), 1|то позволило улучшить непосредственные результаты хирургического лечения эхинококкоза печени
Тщательный контроль области операционной раны путем динамического УЗИ, органоизбирательная транспортировка фармокоцитов путем катетеризации пупочной вены сделали доступным раннее выявление и удаления жидкостных скоплений, послеоперационных специфических осложнений задолго до их клинических проявлений
Основные положения, выносимые на защиту
Наличие массивной, ригидной, многокамерной фиброзной капсулы эхинококковой кисты с перфорантными желчными свищами, занимающей долю и (или) сегмент, ликвидация которой закрытым и открытым способами сопряжена с высоким риском развития гнойно-воспалительных осложнений остаточной полости и желчно-гнойным свищем, является показанием к резекции печени
Резекция печени при эхинококкозе обязательно проводится с соблюдением мер, направленных на улучшение временного и окончательного гемостаза, профилактику внутри- и внеорганнои диссеминации эхинококкоза, снижение травматичности самих оперативных вмешательств и частоту возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложненний, что обеспечивается использованием турникета, аспиратора-диссектора, гидробомбексного вакуум-отсоса и пневмотермокоагулятора
Внутрипортальный направленный транспорт антибактериальных препаратов, ранняя диагностика и удаление жидкостных скоплений из околопеченочного пространства под контролем УЗИ, MPT минимизируют частоту развития гнойно-воспалительных осложнений внутри печени и в околопеченочном пространстве
Внедрение результатов работы Результаты исследования внедрены в работу хирургических отделений Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г Душанбе
Апробация работы Основные положения диссертации доложены на IV - съезде хирургов Таджикистана (Душанбе, 2005), VII, X и XI- годичных научно-практических конференциях ТИППМК с международным участием, XII - Международном конгрессе хирургов-гепатологов (Ташкент, 2005), заседании экспертной проблемной комиссии ТГМУ по хирургическим дисциплинам (Душанбе, 2007)
Публикации По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ Получено 2 удостоверения на рационализаторское предложение и одна справка на патентирование
Структура и объем работы Диссертация изложена на 122 страницах компьютерного текста, содержит 17 таблиц, 39 рисунков, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 202 источника, из них 131 на русском и 71 на иностранном языке
