Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 6-12
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ РАННЕЙ ДИАГНОС ТИКИ ЭХИНОКОККОЗА И МЕТОДОВ ОБРАБОТКИ ОСТАТОЧНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПОСЛЕ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ ИЗ ПЕЧЕНИ (обзор литературы) 12
1.1. Распространенность эхинококкоза 12-15
1.2. Диагностика эхинококкоза 15-20
1.3.Методы обработки остаточной полости после эхинококкэктомии из печени 20-30
ГЛАВА U. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (общая характеристика экспериментальных и клинических материалов) 31-32
2.1. Методы экспериментальных исследований 32-38
2.2 Методика проведения in Vitro по изучению антипарази тарной активности 0,5% спиртового раствора Фенбендазола 38-49
2.3. Клиническая характеристика больных 49-53
2.4. Методы исследования 53-54
ГЛАВА Ш. ДИАГНОСТИКА ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ 55
3.1 Клинико-лабораторные методы исследования 56-61
3.2 Инструментальные методы исследования 61-68
ГЛАВА IV. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ 69
4.1. Хирургическая тактика при эхинококкозе печени 69-81
4.2. Отдаленные результаты хирургического лечения больных эхинококкозом печени с применением 0,5% спиртового раствора Фенбендазола 81 -84
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 85-97
ВЫВОД 98
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 99
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 100-131
ПРИЛОЖЕНИЕ К ДИССЕРТАЦИИ 132-157
Введение к работе
Актуальность проблемы. Эхинококкоз, являющийся тяжелым паразитарным заболеванием, продолжает оставаться серьезной социально-медицинской проблемой во многих странах мира. Распространение паразита происходит не только среди людей, занимающихся животноводством, но и среди городского населения, что связано в значительной степени с санитарным состоянием и санитарной культурой населения. Выявляемость эхинококкоза наиболее высока в городах. В настоящее время отсутствует количественная оценка диагностических критериев и результатов хирургического лечения с использованием патогенетического подхода при эхинококковой болезни [15,55,93,104,146,176].
На сегодняшний день насущной проблемой эхинококкоза являются разработка рациональной ранней диагностической тактики, совершенствование методов хирургического лечения первичного, рецидивного и резидуального эхинококккоза, а также разработка новых антипаразитарных средств [13,28,33,55,103,120,127,135,144].
В основу лечения эхинококковой болезни входит хирургическое вмешательство. Больше всего распространены менее радикальные хирургические способы лечения, такие как закрытая и открытая эхинококкэктомия. Однако, техника их выполнения во многом остается противоречивой, в частности, недостаточно совершенны применяемые способы антипаразитарной обработки остаточной полости кист. Многочисленные случаи послеоперационных рецидивов заболевания свидетельствуют о недостаточной надежности используемых в хирургической практике средств для обеззараживания зародышевых элементов эхинококка (3-54% случаев) [52,89,121,135,146,155,176]. Высокая токсичность или недостаточная антипаразитарная активность применяемых противоэхинококковых агентов контактного действия диктует необходимость изыскания новых эффективных и безопасных средств для интраоперационного обеззараживания зародышевых элементов эхинококка печени и других органов.
Таким образом, вышеуказанным подтверждается актуальность изучения ранней диагностики эхинококкоза и необходимость совершенствования способа обработки остаточных полостей после эхинококкэктомии из печени, что может оказать существенную помощь при решении конкретных вопросов ранней выявляемости и современной тактики хирургического лечения больных.
Целью настоящего исследования явилось — улучшение результатов хирургического лечения эхинококкоза печени путем оптимизации методов диагностики и способов обработки остаточных полостей печени после эхинококкэктомии.
Задачи исследования:
1. Разработать и оценить диагностические возможности препарата- эхиноаллергена в эксперименте и его внедрение в клинике.
2. Изучить в эксперименте in vitro влияние нового антипаразитарного препарата Фенбендазола на эхинококковые сколексы и провести сравнительный анализ с существующими антипаразитарными агентами контактного действия.
3. Определить концентрацию и эффективность применения нового антипаразитарного препарата Фенбендазола в клинике для обработки полости эхинококковых кист.
4. Провести анализ отдаленных результатов лечения больных эхинококкозом, оперированных с применением 0,5% спиртового раствора Фенбендазола в качестве противоэхинококкового средства контактного действия.
Научная новизна исследования заключается в том, что на большом экспериментальном материале изучена эффективность эхиноаллергена для ранней диагностики эхинококкоза. Совершенствована методика применения эхиноаллергена для ранней диагностики эхинококковой болезни в клинической практике. Изучено в эксперименте in vitro влияние, спектр действия нового антипаразитарного препарата Фенбендазола на зародышевые элементы эхинококковых кист и проведен сравнительный анализ с существующими антипаразитарными агентами контактного действия. Установлены специфические деструктивные изменения зародышевых элементов эхинококка под влиянием известных агентов и раствора Фенбендазола, гистологическим исследованием. Определена оптимальная концентрация и время экспозиций нового антипаразитарного препарата Фенбендазола в клинике для обработки полости эхинококковых кист печени. Доказана и обоснована целесообразность интраоперационного применения 0,5% спиртового раствора Фенбендазола в качестве противоэхинококкового агента контактного действия. Установлено, что данный препарат оказывает в 98% случаев быстрое губительное действие на зародышевые элементы эхинококка в экспозиции 5±0,2 минут и не сопровождается побочным действием на организм больного, а также обеспечивает профилактику послеоперационных рецидивов.
Практическая ценность работы
• Установлена значимость разработанного препарата эхиноаллергена для ранней диагностики эхинококкоза во всех клинических стадиях заболевания и обоснована необходимость ее включения в схему обследования больных с эхинококковой болезнью, независимо от локализации и характера кист.
• Выявленная антипаразитарная активность 0,5% спиртового раствора Фенбендазола в отношении всех типов зародышевых элементов эхинококкока позволила разработать безопасный для больного метод надежного обезвреживания протосколексов и ацефалоцист, как непосредственно в паразитарной кисте, так и в остаточной полости после эхинококкэктомии, с целью профилактики послеоперационных рецидивов заболевания и исключить использование для этой цели высокотоксичных противоэхинококковых химических соединений.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Для скрининг диагностики эхинококкоза печени предлагается применение совершенствованного метода эхиноаллергеновой внутрикожной пробы, чувствительность, которой составляет 92,6%.
2. Применение 0,5% спиртового раствора Фенбендазола в условиях эксперимента оказывает губительное действие на протосколексы эхинококкоза печени в экспозиции 5±0,2 минут.
3. Стенка фиброзной капсулы эхинококковой кисты непроницаема для раствора Фенбендазола в направлении изнутри к наруже, что исключает проникновение введенного внутрь паразитарной кисты данного раствора в окружающие органы тканей хозяина и следовательно его воздействие на данный организм.
4. В клинических условиях 0,5% спиртовой раствор Фенбендазола проявляет такую же антипаразитарную активность, как и в эксперименте. Применение данного препарата по сравнению с другими используемыми гермицидами по разработанной методике при хирургическом лечении эхинококкоза печени безопасно для больного и обеспечивает надежную профилактику послеоперационных рецидивов заболевания.
Реализация результатов работы. Результаты исследования используются в лечебной и педагогической практике клиники факультетской хирургии ТГМУ им. Абуали ибн Сино, кафедры хирургических болезней ТИППМК и в отделениях неотложной абдоминальной хирургии, хирургии печени и поджелудочной железы ГКБ СМП г. Душанбе.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано: 11 научных работ, 2 методические рекомендации, получено 2 патента на изобретение, 4 авторских свидетельств на рационализаторские предложения.
Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены на: Ш-съезде хирургов Республики Таджикистан (Душанбе, 2000); Международной конференции гепато-панкреатологии (Ташкент, 2000); Международном семинаре «Эхинококкозьт: понимание эпидемиологии и изменение ее динамики, рекомендации по борьбе и профилактике заболеваний в Центральной и Северной Азии» (Алма-Аты, 2002). Апробация работы проведена на совместном заседании кафедры факультетской хирургии ТГМУ им. Абуали ибн Сино, кафедры хирургических болезней ТИППМК г. Душанбе и кафедры хирургических болезней Государственной Классической Академии им. Маймонида МО РФ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, который представлен 284 источниками литературы, из которых 176 отечественных и 108 иностранных. Работа содержит 12 таблиц, иллюстрирована 22 рисунками.
Считаю своим долгом выразить глубокую признательность и благодарность:
- моему научному руководителю, доктору медицинских наук, профессору С.С. Саидову за постоянную помощь при работе над диссертацией;
- заведующему кафедрой хирургических болезней №1 Таджикского Государственного Медицинского Университета им. Абуали ибн Сино (ректор член-корр. АН РТ, д.м.н., профессор К.М.Курбанов), члену-корреспонденту академии наук Республики Таджикистан, д.м.н., профессору Т.Г.Гульмурадову, без ценных советов и помощи которых выполнение данной работы было бы невозможным;
- заведующему Республиканской Ветеринарной Лаборатории доктору ветеринарных наук Муминову A.M. за помощь в проведении экспериментальных исследований;
- всем сотрудникам I и П-го хирургических отделений Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Душанбе во главе с главным врачом Б.Г. Муминовым.
