Введение к работе
Актуальность проблемы
Заболеваемость населения эхинококкозом во многих регионах мира, в том числе и РФ, остается высокой и продолжает расти. В этой связи не теряют актуальности проблемы совершенствования методов диагностики и лечения этого заболевания. Вместе с тем, достижения в этом направлении мало сказались на решении проблемы рецидивов эхинококкоза. По данным мировой медицинской литературы частота рецидивов колеблется в пределах 3-54%. (Бессонов А.С. с соавт., 2001г, Гальперин Э.И. с соавт., 2006г)
Накопленный опыт и литературные источники все больше дают основание полагать, что патогенез рецидивирования эхинококкоза связан с несколькими, возможно, неравнозначными факторами. Несмотря на радикализм применяемых операций, прямой зависимости частоты рецидивов от объема хирургического лечения, способа интраоперационной противопаразитарной обработки кисты не прослеживается (Вишневский В.А. с соавт. 2003г).
В настоящее время достоверно установить причину появления у больного после хирургического лечения эхинококковых кист практически невозможно. Не всегда ясно, резидуальный ли это эхинококкоз, повторное заражение или истинный рецидив заболевания. В некоторых работах, на наш взгляд, преувеличена роль повторного заражения в развитии рецидивов болезни. Как свидетельствуют многочисленные исследования, степень реализации реинвазии низка (Лейкина Е.С. с соавт., 1987г; Н.И.Тумольская, 1992г; Чобанов Р.Э. с соавт., 1992г).
Актуальность проблемы рецидивов заболевания обусловлена необходимостью повышения эффективности их профилактики путем адресного воздействия на наиболее существенные причины. Наиболее существенным и важным в профилактике рецидивов независимо от причин их возникновения представляется медикаментозная антигельминтная терапия (Коваленко Ф.П., 2002г).
Первый опыт противорецидивного лечения эхинококкоза обнадеживает, хорошие и удовлетворительные результаты отмечаются в 40-85%. В то же время нет единства во мнениях по таким важным вопросам, как дозы, схемы, длительность химиолечения. Кроме того, не определены показания и противопоказания к противорецидивной терапии, не выработаны критерии эффективности лечения, что во многом способствует сдержанному отношению практических врачей к применению противоэхинококковых препаратов в комплексном лечении эхинококковой болезни. Указанные обстоятельства обусловили целесообразность проведения настоящего исследования.
Цель исследования
Улучшение результатов лечения эхинококкоза путем разработки мероприятий по профилактике и раннему лечению рецидивов болезни.
Задачи исследования
-
Изучить морфологические изменения в эхинококковой кисте и перикистозной ткани в процессе ее жизнедеятельности и их значение в генезе рецидивов болезни.
-
Исследовать значение объема хирургического лечения эхинококкоза и метода противопаразитарной обработки кисты в возникновении рецидивов заболевания.
-
Разработать эффективную диагностическую программу по раннему выявлению рецидивов эхинококковой болезни.
-
Разработать схему противорецидивной терапии эхинококкоза, определить показания и противопоказания к химиотерапии.
-
Уточнить критерии оценки эффективности медикаментозного лечения эхинококковых кист и медикаментозной профилактики рецидивов болезни после эхинококкэктомии.
Научная новизна работы
Изучен морфогенез эхинококковой кисты и выявлена роль экзогенной ее пролиферации в патогенезе заболевания и рецидивов болезни.
Разработана схема послеоперационной противорецидивной терапии эхинококкоза.
Уточнены критерии эффективности химиотерапии эхинококкоза и химиопрофилактики рецидивов.
Практическая значимость работы
Определение роли экзогенной пролиферации эхинококковой кисты позволит дифференцированно подходить к выбору метода оперативного вмешательства, что позволит улучшить результаты хирургического лечения этой группы больных.
Проведение послеоперационной противорецидивной химиотерапии позволит добиться полного излечения подавляющего большинства больных и значительно снизить число рецидивов болезни.
Разработанные критерии оценки эффективности противорецидивной химиотерапии дадут возможность выбора оптимальной дозировки и длительности курсов лечения больных эхинококкозом печени после оперативных вмешательств.
Положения, выносимые на защиту
-
Послеоперационная химиотерапия позволяет достоверно снизить частоту рецидивов после хирургического лечения эхинококкоза печени.
-
При планировании продолжительности и количества курсов химиотерапии, а также дозы применяемого химиопрепарата, необходимо учитывать морфологические особенности паразита и течение заболевания.
-
Послеоперационная химиотерапия является обязательной частью протокола лечения эхинококкоза.
Внедрение
Комплексное лечение больных эхинококкозом печени с использованием различных методов хирургического лечения и послеоперационной химиотерапии используется в работе факультетской хирургической клиники имени Н.Н.Бурденко Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова и Клинического отдела ИМПиТМ им. Е.М.Марциновского.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на совместной научной конференции кафедры факультетской хирургии №1 и Факультетской хирургической клиники им. Н.Н. Бурденко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 2 научные работы в центральной медицинской печати.
Объем и структура диссертации
