Введение к работе
Актуальность темы,
В последние 20-30 лет значительно увеличилось количество больных с ирургическими заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелу-очной железы [Белоусов А.С, 1984; Соколов Л.К. и соавт., 1987; Баранов '.А., 1988]. Несмотря на широкое внедрение в практическое здравоохранение аких высокоинформативных методов диагностики как УЗИ, компьютерная омография, эндоскопия, диагностические ошибки у больных с заболеваниями анкреатобилиарной системы наблюдаются в 3-30 % случаев, что отрицатель-:о сказывается на результатах лечения [Милонов О.Б. и соавт., 1990; Родио-овВ.В. и соавт.,1991].
При операциях на желчевыводящих путях у 5-15% больных камни в селчных протоках остаются невыявленными [Могучев В.М., 1984; Tobaldi F. t al,1990; Пышкин С.А.,1992. и соавт.].
Среди очаговых заболеваний печени, требующих хирургического ле-ения, первое место занимают паразитарные кисты, а у 12-50% больных на-людаются тяжелые гнойные осложнения [Лисицын К.М. и соавт, 1988; lampana F.P. et al., 1988; Мовчун А.А. и соавт.,1992]. Летальность при эхино-оккозе составляет от 4 до 7,6% [Петровский Б.В. и соавт.,1985; Фазылов А.А. соавт., 1988], что нередко является следствием ошибок, возникающих из-за тсутствия точных интраоперационных методов диагностики.
Увеличивающаяся с каждым годом численность больных острым и роническим панкреатитом, постнекротическими кистами, онкологическими аболеваниями и травмами поджелудочной железы, привела к росту оператив-ых вмешательств в этой области [Альперович Б.И. и соавт., 1991; Кубышкин і.А. и соавт., 1993]. Интраоперационная диагностика часто затруднена из-за паечного процесса в сальниковой сумке, малых размеров очаговых образо-аний, внутриорганного их расположения [Карагюлян Р.Г., 1978; Подкур
П.Е. и соавт.,1992; Курыгин А.А. и соавт., 1996].
В настоящее время высокоинформативным, неинвазивным и наиболе простым методом диагностики заболеваний органов брюшной полости являет ся ультразвуковое исследование. Однако при наличии избыточной жирово клетчатки, метеоризме, асците, визуализация патологических образовани значительно ухудшается. Для повышения эффективности ультразвуковог исследования предложено интраоперационное ультразвуковое исследовани (ИОУЗИ). Оно делает возможным использование высокочастотного ультра звука, обладающего большой разрешающей способностью. В то же время клинической практике метод до сих пор не нашел широкого распространени из-за несовершенства существующей методики, отсутствия четких показани к его применению, недостаточной изученности эхографических признако заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны при интраоперационно ультразвуковой диагностике [Karstrup S., 1989; Winternitz Т. et al.,1989].
Таким образом, результаты лечения больных желчнокаменной боле: нью, эхинококкозом печени, кистами поджелудочной железы во многом завг сят от точности диагноза. Актуальной и перспективной задачей представляет ся совершенствование интраоперационной ультразвуковой диагностики.
Цель работы
Улучшение диагностики и лечения желчнокаменной болезни, эхине кокковых и непаразитарных кист печени, псевдокист поджелудочной железі путем использования интраоперационного ультразвукового исследования. Задачи исследования:
-
Изучить эхографические характеристики конкрементов желчных протоко при интраоперационном ультразвуковом исследовании, определить инфор мативность метода в диагностике холедохолитиаза.
-
Разработать методику интраоперационного ультразвукового исследовани терминального отдела общего желчного протока.
. Установить диагностическую ценность ИОУЗИ при осложнениях эхинокок-оза печени, обосновать необходимость использования метода для дифферен-[иальной диагностики эхинококковых и непаразитарных кист, первичных и іетастатических опухолей печени.
. Определить эхографические признаки очаговых заболеваний, псевдокист юджелудочной железы. Выяснить возможности ультразвуковой диагностики іри оперативном лечении осложнений острого панкреатита.
Научная новизна.
Дана оценка эффективности интраоперационного ультразвукового ис-ледования при заболеваниях желчных протоков, эхинококкозе печени, кисах поджелудочной железы.
Выявлены условия, влияющие на результаты правильных заключений наличии или отсутствии конкрементов во внепеченочных желчных прото-ах. Разработана методика интраоперационного ультразвукового исследова-ия терминального отдела холедоха, позволяющая не только выявить конкре-іентьі, но и установить наличие стриктур. Определены критерии информатив-ости ИОУЗИ и интраоперационной холангиографии при холедохолитиазе и начение каждого из этих методов в диагностике причин механической желту-и.
Предложен метод интраоперационной ультразвуковой диагностики [ножественных внутрипеченочных эхинококковых кист. Разработан метод изуализации внутриорганных объемных образований в ходе диагностических апароскопий с применением трансректального линейного датчика. Опреде-ены дифференциальные эхографические признаки эхинококковых и непара-итарных кист, первичных и метастатических опухолей печени.
Определены эхографические признаки объемных образований и кист под-селудочной железы. Разработана методика интраоперационной ультразвуковой иагностики многокамерных кист поджелудочной железы. Установлено значение нтраоперационного УЗИ при лечении осложнений острого панкреатита.
Практическая значимость работы.
Установлены показания к интраоперационному ультразвуковому ис следованию. Предложен метод стерилизации ультразвуковых датчиков, позво ляющий в течение одного операционного дня многократно использовать их Показано, что информативность интраоперационного ультразвукового иссле дования при диагностике конкрементов в желчных протоках сравнима с ин траоперационной холангиографией. Внедрена в клиническую практику мето дика интраоперационной визуализации многокамерных кист печени, псевдо кист поджелудочной железы. Установлены специфические эхографическш признаки гидатидозного эхинококка печени - наличие толстой фиброзной кап сулы и двухконтурной оболочки.
Реализация работы в хирургической практике.
Разработанные методы интраоперационного ультразвукового исследо вания, положения и выводы используются в диагностике желчнокаменное болезни, объемных образований печени и кист поджелудочной железы н< клинической базе кафедры хирургии Военно-медицинского факультета прі Самарском государственном медицинском университете (Самарская областна) клиническая больница); в обучении курсантов, клинических ординаторов і интернов кафедры хирургии ВМедФ и кафедры хирургии факультета последи пломной подготовки врачей СамГМУ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Информативность интраоперационного ультразвукового исследования і диагностике холедохолитиаза сравнима с информативностью интраопера ционной холангиографии.
-
Предлагаемая методика интраоперационного ультразвукового исследова ния позволяет диагностировать камни, стриктуры в терминальном отдел! холедоха.
-
В диагностике внутриорганных объемных и паразитарных образование печени и поджелудочной железы ИОУЗИ является методом выбора.
к Применение ИОУЗИ при панкреонекрозе дает возможность определить степень и локализацию поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки.
Структура и объем работы.
