Введение к работе
Актуальность исследования. В течение последних лет, как в России, так и вне ее пределов отмечается значительный рост числа больных с доброкачественными и злокачественными заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ), околощитовидных желез (ОЩЖ), гортани и пищевода (В.Ф. Байтингер, 1991; В.М. Бобров, 1995; Ф.М. Букайран, 2002; П.С. Вепнев, 2005; Е.А. Валдина, 2006; А.Ф. Романчишен, 2011).
Несмотря на постоянное совершенствование методик химио- и лучевой терапии, основным методом лечения пациентов с данными заболеваниями по-прежнему остается оперативное вмешательство (А. Н. Бубнов, 2010; В.Г. Аристархов, 2011; АФ. Романчишен, 2011; АП. Калинин, 2011; МЛ. Черенько, 2011; Henry J-E, 2010; Miccolli P., 2010). В связи с этим одной из важных проблем в современной хирургии остается совершенствование методик оперативных доступов к органам шеи и оперативных приемов на них, основанных на знании топографической и вариантной анатомии данной области и новых подходов к ее изучению (Е.В. Липская, 2001; Л.М. Железнов, 2009; Ю.В. Малеев, А.В. Черных, 2011).
При операциях на ЩЖ, трахее и пищеводе нередко повреждаются щитовидные артерии, что обусловлено не только вариабельностью топографической анатомии передней области шеи, но и недостаточным знанием топографии сосудов, кровотечение из которых является серьезным интра- и послеоперационным осложнением (НЕ. Карасев, 1991; Э.А. Санджиев, 2007; Э.В. Савенок с соавт., 2010; Shaha А, 2006).
По-прежнему дискутабелен вопрос о необходимости пересечения так называемых подподъязычных мышц (1111М) шеи при выполнении различных операций на органах передней области шеи (Е.А. Валдина, 2000; А.П. Калинин, 2011). Актуально и дальнейшее изучение возможности использования мышечных лоскутов при проведении различных видов пластики с целью замещения дефектов мягких тканей шеи (М.А. Ходорковский, 1999; Т.А. Погребникова, 2003). Подробного описания вариантной анатомии мышц данной группы не представлено ни в классической, ни современной отечественной и зарубежной литературе.
Для решения всех этих вопросов необходим строго индивидуальный подход с использованием знаний хирургической анатомии артериального русла передней области шеи и топографии ІДІМ, ЩЖ.
Цель исследования.
На основании совершенствования подходов к изучению хирургической анатомии щитовидной железы получить новые данные, позволяющие повысить качество планирования и проведения оперативных вмешательств.
Задачи исследования.
Усовершенствовать методику измерений анатомических образований у взрослых лиц и у плодов человека.
Предложить новые критерии для определения формы щитовидной железы с использованием методов статистической обработки информации.
Разработать новую методику исследования кровоснабжения органов шеи.
Изучить хирургическую анатомию артериального русла щитовидной железы в зависимости от ее формы.
Изучить вариантную анатомию мышц подподъязычной области.
Научная новизна исследования. Получены новые сведения о линейных параметрах и особенностях топографии ЩЖ у взрослых лиц и плодов человека с использованием методов многомерной статистической обработки информации. Предложены новые критерии для определения формы ЩЖ.
Предложено и внедрено новое устройство для одновременного определения размеров анатомических образований в трех плоскостях при проведении топографо-анатомических и интраоперационных исследований (патент на полезную модель № 106354 RU), позволяющее производить измерения без нарушения топографии органов передней области шеи.
Предложено использование силиконовых герметиков в качестве наполнителя при изготовлении анатомических коррозионных препаратов (патент на изобретение №2395126 RU), на основании чего разработан способ изготовления муляжей полых и
трубчатых органов для изучения особенностей кровоснабжения передней области шеи (патент на изобретение № 2404581RU).
Выявлены особенности топографии ІДІМ, добавочных мышц подподъязычной области шеи и их взаимоотношения с костно-хрящевыми ориентирами.
Практическая значимость работы. Определены топографо-анатомические особенности ЩЖ, которые могут позволить улучшить методику проведения ее ультразвукового исследования и оптимизировать технику хирургических манипуляций на железе.
Разработан новый метод исследования кровоснабжения органов передней области шеи, отличающийся большей доступностью, информативностью и надежностью.
Выявлены особенности кровоснабжения передней области шеи, знание которых необходимо для осуществления надежного гемостаза в ходе операции на органах шеи и в трансплантологии. Полученные сведения по особенностям строения верхней (ВЩА) и нижней щитовидных артерий (ИЩА) при различной форме ЩЖ важны при выборе оперативного доступа к различным органам шеи и в ходе выполнения основных оперативных приемов.
Реализация результатов работы. Полученные результаты внедрены в учебный процесс на кафедрах оперативной хирургии с топографической анатомией, нормальной анатомии, онкологии, общей, факультетской и госпитальной хирургии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Апробация работы. Материалы диссертации были доложены и обсуждены на: XVI Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы прикладной анатомии и хирургии» (Санкт-Петербург, 2007,2008); Всероссийской научной конференции «Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия в XXI веке» (Оренбург, 2009); заседаниях Воронежского отделения научного медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов России (Воронеж, 2008,2010), областном научно-практическом Обществе хирургов (Воронеж, 2010); «IV Международных Пироговских чтениях», посвященных 200-летию НИ. Пирогова и V съезде анатомов, гистоло-
гов, эмбриологов и топографо-анатомов Украины (Винница, 2010); П Международной научной конференции «Новые оперативные технологии (анатомические, экспериментальные и технические аспекты)» (Томск, 2010), Материалы научной конференции с международным участием «Актуальные вопросы хирургии» (Курск 2011), совместной научной конференции кафедр госпитальной хирургии, факультетской хирургии, общей хирургии, детской хирургии, оперативной хирургии с топографической анатомии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (20 декабря 2011).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 265 источников (160 отечественных и 105 зарубежных). Текст иллюстрирован 28 рисунками, дополнен 6 таблицами, 19 таблиц вынесено в приложение.
