Введение к работе
Актуальность проблемы. Гипоспадия - это сложная врожденная аномалия развития наружных, иногда и внутренних половых органов, а также детерминация пола. Тяжелые формы гипоспа-дии могут сочетаться с нарушением развития внутренних половых органов, что обусловливает наличие признаков женского или мужского псевдогермафродитизма. Поскольку в основе местных проявлений гипоспадии лежат недоразвитие уретры и замещение недостающего отрезка плотной соединительной тканью, внешне она проявляется дистопией наружного отверстия уретры на вентральную поверхность члена, мошонку или промежность и искривлением полового члена вниз.
Гипоспадию выявляют у одного из 200-400 новорожденных мальчиков (Исаков Ю.Ф.,1993; Азизов А.А., 1994; Русаков В.И., 1998; Рудин Ю.Э. и соавт, 2002; Продеус П.П., Староверов О.В., 2003; Лозовой В.М. и соавт, 2006; Ashcraft C.W., Holder Th.M, 1999). Лечение гипоспадии остается актуальной, поскольку имеет не только медицинский но и социальный аспект, связанный с возможностью мужчины создать семью и с его репродуктивной способностью.
Начало коррекции гипоспадии по данным литературы (До-лецкий С.Я., Королькова И.А., 1967; Исаков Ю.Ф., 1993; Азизов А.А. и соавт., 1994; Русаков В.И., 1998) приходится на возраст 3-5 лет.
Ранее восстановление уретры и выправление полового члена предупреждают прогрессирующие изменения в пещеристых телах полового члена, устраняют отрицательное воздействие порока на психику ребенка, что имеет большое значение в формировании полноценной личности. В большинстве случаев коррекцию гипоспадии проводят в два этапа: первым осуществляется выправление полового члена, во второй основной - восстановление мочеиспускательного канала. При этом неотработанными остаются показания для двух или одномоментной коррекции. Существуют более 300 способов коррекции с различными модификациями основного этапа гипоспадии (Савченко Н.Е., 1974; Лопаткин Н.А., 1986; Исаков Ю.Ф., 1993; Русаков В.И., 1998; Продеус П.П., Староверов О.В., 2003; Мажибаев К.А. и соавт, 2006; Ashcraft C.W; Holder Th.M.,
1999). Однако, результаты этих множественных пластических операций, приведенные автором, не всегда эффективны. Процент ближайших послеоперационных осложнений варьирует от 10 до 80%, а в отдаленном периоде неудовлетворительный результат составляет более 25% (Русаков В.И., 1998; Абдуфатоев Т.А. и соавт., 2001; Ру-дин Ю.Э. и соавт., 2002).
Цель работы. Улучшение результатов хирургического лечения различных форм гипоспадии у детей.
Задачи исследования:
Дать оценку наиболее часто используемым методам уре-тропластики при гипоспадии.
Определить особенности методики и техники уретропла-стики при гипоспадии.
Разработать меры по профилактике возможных осложнений при уретропластике.
Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения гипоспадии у детей.
Новизна работы. Разработаны эффективные способы предоперационной подготовки, интра - и послеоперационного ведения, одномоментные уретропластики с использованием листков крайней плоти на сосудистой ножке с применением микрохирургической техники, отвод мочи, выбор шовного материала, реабилитационные мероприятия. Отработаны показания к различным способам уретропластики в зависимости от формы гипоспадии. В результате комплексного лечения снижено число повторных операций, послеоперационных осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде и достигнута экономическая эффективность лечения гипоспадии.
Практическая значимость. Путем отработки эффективных способов пред-, интра-и послеоперационных ведений, реабилитационных мероприятий, диспансерного наблюдения и разработки новых способов хирургической коррекции гипоспадии, в зависимости от формы и возраста детей, приводит к снижению послеоперационных осложнений и получению хороших результатов.
Основные положения, выносимые на защиту:
Разработанная дифференцированная комплексная предоперационная подготовка больных с гипоспадией направлена на устранение и профилактику возможных осложнений в интра-и послеоперационном периодах.
Комплексные методы лечения, направленные на устранение и профилактику послеоперационных осложнений, которые включают уход за детьми в пред-, интра-и в послеоперационном периодах; лечение хронического воспалительного процесса мочевыводящих путей; санацию уретры и мочевого пузыря, предварительную обработку операционного поля 12% раствором детергента; антибактериальную деконтаминацию путем направленного транспорта антибиотика в эритроцитар-ных тенях, согласно чувствительности флоры; обработку полости неоуретры раствором 1% диоксидина и куриозина, местную квантовую терапию и улучшение микроциркуляции.
Применение микрохирургической техники и атравматическо-го рассасывающегося шовного материала, в основном, из по-лигликолевой кислоты, для которого характерна минимальная тканевая реакция и значительная эластичность, позволило уменьшить количество послеоперационных осложнений и неудачных уретропластик.
Одномоментная уретропластика с созданием неоуретры из васкулизированного внутреннего и ликвидация дефекта кожи из наружного листка препуциального мешка, является надёжным методом лечения проксимальной формы гипоспадии. Оптимальным сроком коррекции является возраст детей от 6 месяцев до 3-х лет.
Внедрение в практику. Практические рекомендации диссертации внедрены в детских хирургических отделениях Городской клинической детской хирургической больницы и детских поликлиниках г. Душанбе. Результаты работы используются на кафедре детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии ТИППМК, при чтении лекций и проведении практических занятий с курсантами.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на III съезде хирургов (2000г.), I съезде детских хирургов, анестезио-
логов и реаниматологов Республики Таджикистан (2001 г.), научно-практической конференции ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана с международным участием (Душанбе, 2004 г.), заседании ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана (2002-2005 гг.), проблемной экспертной комиссии по хирургическим дисциплинам ТИППМК Министерства здравоохранения РТ (2006 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 статьи, внедрены 5 рационализаторских предложений.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация написана на 83 страницах, включая 10 рисунков и 10 таблиц. Указатель литературы содержит 115 работ.
