Введение к работе
Актуальность проблемы. По данным отечественных авторов, хроническим запором (ХЗ) страдают 5-7% населения, притом в последнее время отмечается увеличение его распространенности [Мельник Т.Н. и соавт., 2003; Шульпекова Ю.О., 2006; Самсонов А.А., 2009]. Согласно зарубежным публикациям, запорами страдают от 2% до 27% населения США (в среднем 14,8%), что значительно превышает количество людей, страдающих от других хронических заболеваний, таких как ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и мигрень [Higgins P.D. et al., 2004; Wexner S.D. et al., 2006].
Специфика синдрома хронического запора в том, что из-за деликатности патологии больные долгое время не обращаются за медицинской помощью, злоупотребляют слабительными средствами, пытаясь устранить подчас не причину, а следствие какой-либо скрыто протекающей патологии, приводящей к запору. Считается, что хронический запор в отличие от сердечно-сосудистых заболеваний не несет в себе смертельной угрозы и с ним можно жить, проводя коррекцию консервативными методами на протяжении длительного времени. Однако при неэффективности консервативной терапии качество жизни пациентов резко снижается, запор начинает кардинально менять образ жизни пациента, становится причиной социальной дезадаптации, психологических проблем, снижения работоспособности, а также способствует развитию разнообразных заболеваний [Шульпекова Ю.О., 2006; Самсонов А.А., 2009; Wexner S.D. et al., 2006].
Проблема диагностики хронического колостаза на современном этапе далека от разрешения. Кроме того, ни один из множества существующих методов консервативного и оперативного лечения обстипации не гарантирует стопроцентной эффективности в связи с многообразием этиологических факторов [Джавадов Э.А., 2011; FitzHarris G.P. et al., 2003]. При этом наиболее резистентным к консервативной терапии является колостаз на фоне аномалий развития и положения ободочной кишки [Ачкасов СИ., 2003]. Однако большинство авторов едины в том, что аномалии архитектоники толстой кишки, приводящие к запорам, являются хирургической проблемой [Мехдиев Д.И. и соавт., 2000; Воробей А.В. и соавт., 2005; Агавелян A.M. и соавт., 2006, Джавадов Э.А., 2011].
Поэтому вопросы усовершенствования диагностического алгоритма при хроническом колостазе, обоснования показаний к хирургическому вмешательству при его декомпенсированных формах и выбора оптимального объема операции представляются особенно актуальными.
Цель исследования: совершенствование методов диагностики и хирургического лечения больных хроническим кологенным запором для улучшения результатов их комплексного лечения.
Задачи исследования:
1. Определить комплекс мероприятий по диагностике причин
возникновения запора и степени декомпенсации двигательной функции толстой
кишки с использованием новых методик.
-
Разработать диагностический алгоритм при хроническом колостазе.
-
Обосновать целесообразность выполнения оперативного вмешательства у больных с декомпенсированными формами хронического кологенного запора.
-
Оценить эффективность хирургического лечения пациентов с хроническим колостазом.
Научная новизна. В рамках проведенного исследования предложен оригинальный способ диагностики аномалий строения, положения и подвижности толстой кишки с использованием лучевых методов исследования. Впервые предложен метод ультразвуковой диагностики ректо-анального ингибиторного рефлекса (РАИР) в ходе дифференциальной диагностики болезни Хиршспрунга от других форм запора, что способствует правильному выбору лечебной тактики. В качестве объективного критерия тяжести запорного синдрома и оценки эффективности проводимого лечения впервые использован показатель эндотоксинемии. Разработан диагностический алгоритм при хроническом колостазе с использованием известных и оригинальных диагностических методик. Обоснована целесообразность хирургического лечения декомпенсированных форм хронического запора, предложены оптимальные варианты оперативных вмешательств при различных вариантах аномалий строения и положения толстой кишки.
Практическая значимость. В ходе выполнения работы разработан рациональный диагностический алгоритм при колостазе, определены показания к его хирургическому лечению, предложены подходы к выбору оперативного вмешательства, что в совокупности позволяет сократить продолжительность диагностического этапа, повысить его достоверность и улучшить результаты лечения пациентов с хроническим запором. Результаты исследования могут быть широко использованы в работе отделений коло проктологи и, гастроэнтерологии, абдоминальной хирургии, рентгенологической и ультразвуковой диагностики.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую работу отделений колопроктологии, гастроэнтерологии, абдоминальной хирургии, рентгенологической и ультразвуковой диагностики ГАУЗ РКБ МЗ РТ, учебный процесс на кафедрах
хирургических болезней №1 и онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: Межрегиональной научно-практической конференции «Медицинские проблемы пожилых» (Йошкар-Ола, 2011); VI Всероссийской конференции молодых ученых-медиков (Казань, 2012); IV Всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) (Казань, 2013); 3-м Съезде специалистов ультразвуковой диагностики Приволжского федерального округа (Казань, 2014); совместном заседании кафедры хирургических болезней №1, кафедры хирургии, кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний КГМУ, кафедры хирургии, кафедры онкологии и хирургии, кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии КГМА .^ (Казань, 2014).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 25 печатных работ, в том числе 10 статей в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.
Структура и объем диссертации. Диссертация объемом 121 страница состоит из введения, 4 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка основной использованной литературы. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 25 рисунками. Список использованной литературы включает 175 источников, из них 36 отечественных авторов и 139 -иностранных.
![Совершенствование методов диагностики и хирургического лечения варикоцеле [Электронный ресурс]](/i/i/4417/204626.png "Совершенствование методов диагностики и хирургического лечения варикоцеле [Электронный ресурс] Кондрашов Андрей Викторович")
