Введение к работе
Актуальность проблемы. Проникающие ранения живота продолжают оставаться актуальной и сложной проблемой ургентной хирургии По данным ВОЗ, в мире ежегодно получают повреждения различной степени тяжести 7-8 млн человек (Метелев Е В с соавт 1997 , Боярынцев В В с соавт 2005) В структуре травматизма повреждения живота составляет 2-4% (Carey J Е 1995) По данным различных авторов, летальность среди больных с проникающими ранениями живота колеблется от 10 до 57,5%, (Козлов ИЗ с соавт, 1998, Алиев С А, 1991, Кошелев П.И с соавт 2005) Особую социальную значимость проблемы обуславливает то, что 68,4 - 80% пострадавших составляют лица трудоспособного возраста (Цыбуляк Г Н 1995, Земсков В С с соавт 1987, Thompson S et all 1989, Гешелин С А 2005, Гуманенко Б К с соавт 2005, Курбонов К М с соавт 2006)
Трудность диагностики во многом обусловлена тяжестью состояния пострадавших нарушенным сознанием, сопутствующим алкогольным опьянением, состояние наркотической зависимости, черепно-мозговыми травмами и другими повреждениями, которые затушевывают картину абдоминальной патологии и приводит к диагностическим ошибкам (Мариев А И и Ревской А К 1993, Бодуновский В А 1995) Практический опыт показывает, что общепринятые методы диагностики, как и традиционная тактика хирургического лечения больных с проникающими ранениями живота исчерпали свои возможности, о чем свидетельствует значительное количество диагностических ошибок, достигающих 25-47 % (Магдиев ТМ с соавт 1991, Ситников В Н 1995, Новиков С Ю 1995, Борисов А Е и соавт 1997, Феофилов Г Л и соавт 1997, Абдуллоев Е Г с соавтр 2000, Кошелев П И с соавт 2005) Летальность при эксплоративной лапаротомии долгие годы составляет 8-12% (ВИ Петров 1982, Феофилов Г Л 1982, О С Кочнев с соавт 1988, Dubis F et all 1990, МагдиевТМ с соавт 1991, Штарко В И 2000, Боярынцев В В с соавт 2005 )
В последние годы в литературных данных имеются сообщения о применении УЗИ и эндовидеохирургической технологии в диагностике и лечении больных с проникающими ранениями живота, позволяющие выполнять ряд диагностических и лечебных манипуляций (Пыков МИ 1994, Гаврилин А В с соавт 1995,
* и.
Евтихов P M 1995, Журавлев Е А с соавт 1995, Чумаков А А с соавт 2000, Ефименко Н А 2002, Курбонов К М с соавт 2006 )
Однако анализ литературных данных показывает, что
целенаправленных исследований, посвященных лечению больных с
проникающими ранениями живота с применением
эндовидеохирургических технологий недостаточно До настоящего времени не решен вопрос о том, какому из перечисленных методов следует отдать предпочтение при лечении больных с проникающими ранениями живота Не выработан рациональный алгоритм обследования и лечения больных с указанной патологией, нет четких критериев отбора больных для применения эндоскопических методов лечения Недостаточно изучены вопросы лечения больных с использованием современных эндовидеохирургических методов
Использование для диагностики внутреннего кровотечения показателей клинических и биохимических анализов крови себя не оправдало, так как их изменения не отражают в достаточной степени тяжесть кровопотери (Новиков С Ю с соавт 1995, Бирюков Ю В с соавт 1999) Возможности рентгенологических методов исследования в диагностике повреждений органов брюшной полости весьма ограничены (Цыбуляк Г Н , 1995, Ефименко Н А 2002)
Более эффективны в их диагностике рентгеноконтрастные эндоваскулярные методы исследования (Шалимов А А и соавт 1993, Борисов АЕ и соавт 1995) Однако высокая стоимость, необходимость наличия специального оборудования и подготовленность мед персонала делают их малодоступными в неотложной хирургии
В последние годы широкое применение в диагностике травм органов брюшной полости находит ультразвуковое исследование (Пыков М И 1994, Гаврилин А В с соавт 1995, Евтихов Р М. 1995 ) Недостатком метода являются ограниченные возможности топической и сложности дифференциальной диагностики при повреждении полых органов (Чумаков А А с соавт 2000, Ефименко Н А 2002)
В настоящее время наиболее информативным методом диагностики повреждений органов брюшной полости является лапароскопия, возможности которой резко расширились с внедрением эндовидеоаппаратуры (Абакумов М М с соавт 1991, Vuilleumier N et
all 1994, Волков В И с соавт 1995, Стрижилецкий В В и соавт 1996, Ефименко Н А 2002, Курбонов К М с соавт 2006)
Учитывая, что операция и входит в комплекс реанимационных мероприятий, больные с тяжелыми повреждениями органов брюшной полости плохо переносят дополнительную операционную травму Поэтому применение малотравматических видеолапароскопических вмешательств в лечении поврежденных органов брюшной полости, по мнению Berci G et all (1993), Вербицкого В Г с соавт (1996), Борисова АЕ с соавт (1998), Бояринцева В В с соавт (1999), Гешелина С А с соавт (2005) способствует снижению тяжести хирургической агрессии и послеоперационной летальности
Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости поиска путей по улучшению диагностики и лечения больных с проникающими ранениями живота
Целью исследования является улучшение результатов диагностики и лечения больных с проникающими ранениями живота Задачи исследования :
Изучить частоту и характер проникающих ранений живота
Оценить информативность традиционных методов исследования и современных технологий (УЗИ и видеолапароскопии) в диагностике проникающих ранений живота и на основании этого разработать алгоритм
Разработать тактику хирургического лечения проникающих ранений живота с учетом применения современных технологий
Изучить непосредственные результаты хирургической тактики
Научная новизна исследования
Доказаны диагностические преимущества видеолапароскопии по сравнению с другими специальными методами, применяемые у больных с проникающими ранениями живота Обоснованны показания и противопоказания к применению лапароскопии в зависимости от характера повреждений и тяжести состояния больного
Разработан алгоритм диагностики и лечения проникающих ранений живота с использованием неинвазивных и видеохирургических
технологий Доказана эффективность динамического УЗИ и видеолапароскопии при проникающих ранений живота
Разработанная технология лапароскопии с использованием эндовидеохирургии для диагностики и лечения повреждений органов брюшной полости позволила получать достоверную информацию о характере повреждения органов брюшной полости, избежать напрасных и уменьшить количество оправданных лапаротомий
Применение разработанной хирургической тактики уменьшало частоту развития ранних послеоперационых и отдаленных осложнений лапаротомий (ранней спаечной кишечной непроходимости, спаечной болезни, послеоперационных грыж и других осложнений) , тем самым сократилось время пребывания больных в стационаре
Практическая значимость работы.
Практическая значимость работы заключается в обосновании целесообразности применения разработанных неинвазивных и видеохирургических вмешательств для ранней диагностики и лечения проникающих ранений живота в зависимости от локализации и характера повреждений, обеспечивающих малую травматичность, асептичность и безопасность для пациента При проникающих ранениях живота показана возможность ранней диагностики с использованием динамического УЗИ и лапароскопии
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
Видеолапароскопия и динамическое УЗИ являются высокоинформативными и эффективными методами диагностики повреждений органов брюшной полости, позволяющие установить вид, характер, локализацию повреждений и показания лечебной видеолапароскопии или лапаротомий
При проникающих ранениях живота возможно проведение эндоскопических и видеолапароскопических вмешательств, что значительно уменьшает инвазивность оперативных вмешательств и частоту послеоперационных осложнений
Разработанная тактика и алгоритм с применением эндо-видеохирургических технологий для диагностики и лечения больных с проникающими ранениями живота позволяет добиваться большей надежности и безопасности оперативного
вмешательства для пациента, сокращают время диагностического этапа и уменьшают операционную травму Апробация работы.
Результаты исследования и основные положения диссертации
доложены и обсуждены на IV съезде хирургов Таджикистана (2005),
первом конгрессе московских хирургов (2005), Республиканской
научно-практической конференции "Современные технологии в
медицине" (г Турсунзаде 2006), заседании ассоциации хирургов
Республики Таджикистан (Душанбе, 2006) , международной
конференции «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени», (Санкт-Петербург, 2006 г ), заседание ассоциации хирургов Республики Таджикистан (Душанбе , 2006) , заседании экспертной проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам (Душанбе, 2007)
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования и разработки внедрены в практическую деятельность клиники хирургических болезней №1 Таджикского Государственного Медицинского Университета имени Абуали ибни Сино и клинику хирургии с курсом топографической анатомии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров на базе Городской клинической больницы скорой медицинской помощи (г Душанбе) Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней №1 ТГМУ имени Абуали ибни Сино
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендации Список литературы содержит 210 источников
![Совершенствование методов диагностики и хирургического лечения варикоцеле [Электронный ресурс]](/i/i/4417/204626.png "Совершенствование методов диагностики и хирургического лечения варикоцеле [Электронный ресурс] Кондрашов Андрей Викторович")
