Введение к работе
Актуальность темы. Токсический зоб (ТЗ) - тяжелая эндокринная патология, характеризуясь сложностями диагностики, прогрессирующим течением, ростом специфических, в том числе послеоперационных осложнений, обусловленных отсутствием единого подхода к тактике лечения и реабилитации больных (Романчишен А.Ф., 2000; Неймарк М.И. и др., 2004г.), создает особо важную проблему современной тиреоидологии. ТЗ поражая, в основном, лиц наиболее трудоспособного возраста, и чаще женщин, создает социально - экономические проблемы. Тенденция к увеличению числа больных с ТЗ будет возрастать в связи с катастрофическим ростом заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), поразивших за последнее десятилетие 10-15% населения земного шара (Заривчацкий М.Ф., 2002г.), что связано с йодным дефицитом, высоким радиационным фоном и стрессовыми ситуациями. К сожалению, увеличение числа больных с данной патологией не сопровождается параллельным ростом эффективности лечебно-диагностического процесса.
Хирургический способ лечения занимает одно из важных мест в реабилитации больных ТЗ. Однако, несмотря на старания хирургов разных поколений, стандартный, шаблонный подход как к диагностике, так и тактике хирургического лечения, проводимых, нередко, без учета гормональных, морфологических и анатомических особенностей ТЗ, влияют на частоту развития специфических осложнений послеоперационного периода (СПО), зачастую, ведущих к инвалидизации, повторным операциям и ухудшению качества жизни больных (Калинин А.П., 2004; Holm L.E., 1992г.)
СПО вследствие диагностических и тактических ошибок может быть причиной от 14 до 80% послеоперационного гипотиреоза (ПОГ) (Заривчацкий М.Ф. и др., 2006; Трунин Е.М., 2006; Жураев Ш.Ш., 2009). Рецидивы ТЗ развиваются от 0,5% до 24% случаев (Романчишен А.Ф., 2001; Калинин А.П., 2004), повторные оперативные вмешательства проводятся в 5-20% случаях (Барсуков А.Н. 2004) то есть проблемы эффективного лечения ТЗ еще далеки от разрешения. В связи с этим, необходимость новых подходов к многоплановому обследованию больным с ТЗ, позволяющих оценивать функциональное, гормональное, морфологическое состояние ЩЖ у больных ТЗ и смежных с ними органов, выявлять наличие СПО еще до клинических его проявлений на молекулярном уровне, являются актуальными. Все это требует новых путей диагностики, индивидуализации тактики хирургического лечения и оптимизации терапии послеоперационного периода, тем самым улучшить результаты лечения больных с ТЗ в целом.
Цель исследования. Улучшение диагностики и результатов комплексного лечения токсического зоба.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить роль ИК-спектроскопии плазмы крови в диагностике, выборе объема и метода хирургического лечения токсического зоба.
-
Разработать ИК-спектроскопические критерии оценки эффективности внутривенного лазерного облучения крови при комплексном лечении больных токсическими формами зоба.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения токсических форм зоба.
Научная новизна работы. Разработан новый метод диагностики токсического зоба по ИК-спектрограммам плазмы крови (Патент № ТJ 353 от 31.12.2009г), который может служить объективным критерием как для определения ТЗ и различных его форм, так и для объективной оценки эффективности лечения на молекулярном уровне.
Разработаны ИК-спектроскопические критерии оценки эффективности влияния внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) на профилактику СПО при токсических формах зоба. Усовершенствован комплекс диспансерного наблюдения больных ТЗ использованием разработанного ИК–спектроскопического метода оценки плазмы крови.
Практическая ценность.
Разработан лечебно-диагностический алгоритм с использованием метода ИК-спектроскопии, позволяющий диагностировать ТЗ и его формы, степень тяжести тиреотоксикоза, оценить эффективность курса проводимой терапии.
Разработанный способ комплексной диагностики ТЗ с включением ИК-спектроскопии позволяет индивидуализировать тактику хирургического лечения.
Применение внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) в комплексной терапии ближайшего послеоперационного периода способствует снижению частоты СПО при ТЗ и уменьшает сроки стационарного лечения больных.
Динамическое комплексное наблюдение с включением метода ИК-спектроскопии в период диспансеризации, позволяет своевременно выявлять пациентов с неустойчивым состоянием тиреоидной паренхимы и проводить соответствующую корригирующую терапию.
Основные положения, выносимые на защиту
1. ИК-спектроскопия плазмы крови позволяет в ранние сроки установить тяжесть ТЗ и оценить эффективность проводимой послеоперационной терапии.
2. Применение ВЛОК в комплексном лечении больных с токсическими формами зоба нормализует патологические сдвиги белковых фракций плазмы крови, что отражается на нормализации клинико-лабораторных показателей и уменьшении частоты СПО.
3. Внедрение метода ИК-спектроскопии в комплекс диспансерного наблюдения позволяет своевременно выявлять пациентов с неустойчивым состоянием тиреоидной паренхимы и проводить соответствующую корригирующую терапию.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практику Центра эндокринной и гнойно-септической хирургии при хирургическом отделении ГКБ № 3 и отделения эндокринной хирургии Городского медицинского центра г.Душанбе.
Личный вклад в результаты исследования. Автор лично участвовал в обследовании и лечении больных, разработке структуры базы данных, сборе и обработке информации. Анализ результатов исследования проведены автором лично.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино (Душанбе, 2007, 2008 и 2010), на международной конференции «Лазерно-оптические технологии в биологии и медицине» (Минск, 2008), на заседании межкафедральной экспертной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ им.Абуали ибни Сино 16. 06. 2011г.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 4 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки Российской Федерации, получен один патент №353 TJ от 31.12.2009г. и два удостоверения на рационализаторские предложения.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 117 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии и иллюстрирована 15 рисунками, 17 таблицами. Библиография включает 201 работ на русском 150 и 51 на английском языках.
![Совершенствование методов диагностики и хирургического лечения варикоцеле [Электронный ресурс]](/i/i/4417/204626.png "Совершенствование методов диагностики и хирургического лечения варикоцеле [Электронный ресурс] Кондрашов Андрей Викторович")
