Введение к работе
. Актуальность проблемы.
Сепсис и его осложнения (синдром полиорганной недостаточности и септический шок) до сих пор являются основной причиной летальных исходов в хирургических отделениях многопрофильных больниц; их частота колеблется в среднем от 26,6% до 50%, а в отделениях реанимации и интенсивной терапии достигает 80% (А.М. Светухин и соавт., 1999, Б.Р. Гельфанд и соавт., 2000, Б.С. Брискин и соавт., 2002, N.V Criston, 1995).
Поданным Н.В. Белобородовой (1996) и R.G. Bone (1993) количество больных сепсисом во всем мире постоянно увеличивается и прогрессивно возрастают затраты на их стационарное лечение и реабилитацию.
Несмотря на то, что за последнюю треть XX века произошел качественный скачок в понимании этой проблемы, она остается далекой от своего успешного разрешения.
На сегодняшний день проблема сепсиса обусловлена отсутствием чётко очерченной клинической картины сепсиса - имеются лишь более или менее часто встречающиеся симптомы, позволяющие в своей совокупности установить этот диагноз; существующими значительными трудностями в процессе поиска первичного и вторичного очагов сепсиса, особенно у пациентов с исходно измененной реактивностью организма на фоне сопутствующей патологии; неоднозначностью мнений о методах санации очагов сепсиса, расположенных в брюшной полости и забрюшинном пространстве; роли и месте различных методов иммунотерапии и эстракорпоральнои детоксикации в комплексном лечении больных сепсисом и септическим шоком и т.д.
Определенную ясность в решение этих вопросов внесли рекомендации Совета экспертов по проблеме "Сепсис" Межрегиональной ассоциации специалистов по хирургической инфекции - МАСХИ, (Москва, 2002). В них особо подчеркнута значимость своевременного определения локализации и адекватной санации первичного и вторичных очагов сепсиса, отражены сложности его клинической и лабораторной диагностики, рекомендована комплексная (приоритетная и заместительная) терапия сепсиса.
Успешное лечение сепсиса не ограничивается только его медикаментозной терапией. Необходимы организационные решения целого ряда вопросов в каждом лечебном учреждении региона и потому сепсис становится проблемой не столько медицинской, сколько общебиоло-гической, экономической, демографической асоциальной.)
БИБЛИОТЕКА j
Поэтому разработка организационно - диагностического алгоритма поиска первичного и вторичного очагов сепсиса, создание единой системы регистрации, учета больных сепсисом и схемы этапного лечения этих пациентов в регионе являются, несомненно, актуальными проблемами для врачей всех клинических специальностей, что и определило цель и задачи нашего исследования.
Цели и задачи исследования. Цель исследования - совершенствование диагностики первичного и вторичного очагов хирургического сепсиса.
Для достижения поставленной цели мы решали следующие задачи:
определить наиболее значимый метод обследования больного4 для поиска первичного и вторичного очагов сепсиса в Курской областной клинической больнице;
создать организационно - диагностический алгоритм поиска первичного и вторичного очагов сепсиса;
оценить практическую значимость использования организаци-
онно - диагностического алгоритма поиска первичного и вторичного очагов хирургического сепсиса - определить влияние продолжительности периода поиска первичного и вторичного очагов сепсиса на результаты лечения и частоту развития летальных исходов;
4. установить причины развития сепсиса и структуру летальности у
пациентов отделения гнойной, хирургии Курской областной клинической больницы;
5. разработать единую систему регистрации, учета и схему этапно-
го лечения больных сепсисом в лечебно - профилактическихуч-реждениях региона.
Научная новизна работы заключается в том, что:
Определен наиболее значимый метод обследования больного для поиска первичного и вторичного очагов сепсиса в Курской областной клинической больнице;
Создан организационно - диагностический алгоритм поиска первичного и вторичного очагов сепсиса;
Установлены причины развития сепсиса у. пациентов отделения гнойной хирургии Курской областной клинической больницы;
Разработаны единая система регистрации, учета и схема этапного лечения больных хирургическим сепсисом в регионе.
Практическая значимость работы состоит в том, что:
Наиболее значимым методом обследования для определения локализации первичного и вторичных очагов сепсиса является сонографическое исследование подозрительных на формирование гнойного очага участков мягких тканей и внутренних органов;
Разработан и используется организационно - диагностический алгоритм поиска первичного и вторичных очагов сепсиса, позволяющий снизить частоту развития летальных исходов у больных сепсисом в 2,1 раза;
Основными причинами развития сепсиса у пациентов отделения гнойной хирургии Курской областной клинической больницы являются гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, патология органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
В работу лечебно - профилактических учреждений области внедрены единая система регистрации, учета и схема этапного лечения больных хирургическим сепсисом.
Положения, выносимые назащиту.
Наиболее значимым методом для поиска первичного и вторичных очагов сепсиса является сонографическое исследование внутренних органов и подозрительных на формирование гнойного очага участков мягкихтканей.
Организационно - диагностический алгоритм поиска первичного и вторичного очагов сепсиса позволяет у 97,8% больных в течение двух суток обнаружить первичный и вторичный очага хирургического сепсиса и снизить частоту развития летальных исходов у больных сепсисом в 2,1 раза.
Наиболее частой причиной развития хирургического сепсиса у больных отделения гнойной хирургии Курской областной клинической больницы явились гнойно - воспалительные заболевания мягких тканей, патология органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Единая система регистрации, учета и схема этапного лечения больных сепсисом в лечебно - профилактических учреждениях региона.
Внедрение.
Организационно - диагностический алгоритм поиска первичного
очага хирургического сепсиса используется в работе отделений гнойной
хирургии, стоматологического, ЛОР - отделения Курской областной
клинической больницы, Орловского родильного дома и хирургическо-
го отделения Горшеченской центральной районной больницы Курской области.
Статистические талоны для создания единой системы регистрации и учета больных сепсисом и схема этапного лечения больных сепсисом внедрены во все лечебно - профилактические учреждения региона.
Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе студентами, интернами и клиническими ординаторами кафедры общей хирургии хирургических болезней № 1 и № 2 КГМУ и курсантами кафедры хирургии ФПО КГМУ.
Апробация работы.
Основные результаты диссертационной работы доложены на клинических конференциях Курской областной клинической больницы и заседаниях
научно - медицинского общества хирургов Курской области в 1996, 2000 и 2002 годах, Всероссийской конференции хирургов «Актуальные вопросы гнойных осложнений и заболеваний в хирургической практике», Новосибирск, 7-8 октябряЛ999, межкафедральной конференции с участием кафедр хирургических болезней № 1, № 2, хирургии ФПО, онкологии, оперативной хирургии и социальной медицины, управления и экономики здравоохранения ФПО КГМУ 11.09.03.
Получены два удостоверения на рационализаторские предложения.
Публикации. По теме диссертации опубликованы методические рекомендации «Хирургический сепсис», Курск, 1997 год, монография «Избранные вопросы хирургической инфекции», Курск, 2000, методические рекомендации «Диагностика и лечение хирургического сепсиса», Курск, 2002 год, методические рекомендации «Совершенствование диагностики и лечения первичных и вторичных очагов хирургического сепсиса», 2003 год, 8 научно - практических работ в центральной и местной печати.
Объём и структура диссертационной работы.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, спискалитературы и приложений.
Работа изложена на 138 страницах, имеет 35 таблиц, 1 схему, 8 рисунков.
Литературный указатель содержит 164 источника: 113 отечественных и 51 иностранных авторов.
