Состояние кровотока в зоне кишечного анастомоза и меры профилактики его несостоятельности : (Клинико-экспериментальное исследование) Перловская, Валентина Вадимовна

Введение к работе

Актуальность проблемы.

Несостоятельность швов кишечного анастомоза является одной из актуальных проблем в детской хирургии. По данным различных авторов (Кущ Н.Л., 1982. Луцевич О.Э. с соавт., 1983, Степанов Э.А. с соавт., 1983. Сигал З.М. с соавт., 1986, Петров В.П. с соавт., 1987, Воробьев Г.И. с соавт., 1989, Caniano D.A. et all., 1987, Cooper A. et all., 1987, Demartines N. et all., 1992) несостоятельность анастомоза возникает в раннем послеоперационном периоде от 3 до 69% наблюдений и сопровождается высокой летальностью от 3,3 до 92% (Гвинджилия В.И. с соавт., 1973, Жванля Г.А., 1974. Степанов Э.А., 1983, Зиневич В.П. с соавт., 1984, Сигал З.М., 1986, Зигань-шин Р.В. с соавт. 1990).

Существуют различные точки зрения на причины несостоятельности кишечного анастомоза: механическая травма краев сшиваемых отрезков кишки (Власов А.П., 1992), микробная проницаемость по линии швов (Запорожец А.А., 1964, Шотт А.В. с соавт., 1990), снижение общей резистентности организма (Баиров В.Г. с соавт., 1991, Ravitch М., 1975, Silva-Guevas A. et all., 1991), повышение активности фибринолитических агентов кишечника (Загородний B.C., 1979) и другие.

По мнению Ульриха Э.В. с соавт. (1979), выявляя причины плохого заживления кишечного шва следует четко разграничивать механическую и биологическую несостоятельность. Из множества теории недостаточности кишечного соустья большое значение придается расстройствам органного

ров Г.А. с соавт., 1991), что является общебиологическим синдромом (Волобоев Н.А., 1977), который развивается при ряде патологических процессов в брюшной полости, объединяющихся под общим названием шокового состояния (Зильбер А.П., 1984, Малышев В.Д., 1985, Русаков В.И. с соавт., 1985).

Совершенно очевидно, что диапазон адаптации интраорганного кровотока будет определять степень обменных нарушений и морфологических изменений в кишечном анастомозе и обусловливать его репарацию (Колбаснн П.Н.. 1983. Бабанин А.А., 1984, Власов В.П., 1991).

Однако, направленный анализ литературы свидетельствует об отсутствии работ по комплексному изучению состояния гемодинамики и репараційного гистогенеза н области анастомоза.

Нерешенность указанных проблем, а также отсутствие постановки вопроса о возможности активного, целенаправленного вмешательства в чеченце репаратнвного процесса путем улучшения кровоснабжения анастомоза послужили поводом для настоящего клинико-жеперименталыюго исследования.

ЦЕЛЬ: изучить состояние кровотока в зоне кишечного анастомоза и разработать методику улучшения его кровоснабжения.

ЗАДАЧИ работы:

1. Изучить частоту, сроки, причины несостоятельности кишечного анастомоза и разработать гипотетический механизм развития данного осложнения у детей.

2. Исследовать динамику показателей кровяного давления в сосудах зоны кишечного анастомоза в процессе репаративного гистогенеза.

3. Выяснить показатели кровяного давления в сосудах кишечного анастомоза, соответствующие его несостоятельности.

4. Изучить морфологическую картину регенерации тканей кишечного анастомоза в условиях редуцированного кровотока.

5. Разработать методику улучшения кровоснабжения кишечного соустья и исследовать состояние кровотока и репарации тканей в зоне анастомоза в условиях улучшения его кровоснабжения.

Впервые выполнены комплексные исследования по состоянию гемодинамики и репарации тканей в зоне кишечного анастомоза и обосновано научное направление, посвященное значимости кишечного кровотока и необходимости его улучшения при формировании кишечного соустья.

В эксперименте получены количественные характеристики динамики показателей кишечного кровотока в зоне кишечного анастомоза и критерии его несостоятельности.

Теоретически доказана и экспериментально подтверждена возможность регулируемого повышения интенсивности кишечного кровотока с целью его улучшения и целенаправленного вмешательства в течение репаративного процесса.

Проведенные клинико-экспериментальные исследования позволили уточнить ведущие патогенетические механизмы несостоятельности кишечного соустья и разработать методику улучшения его кровоснабжения.

Способ регулируемого повышения интенсивности кишечного кровотока позволяет совершенствовать известные принципы хирургии кишечника: объективизировать оценку жизнеспособности кишки в сомнительных для диагностики случаях, верифицировать границы некроза кишки, сохранять жизнеспособность ишемизированной кишки при обратимых расстройствах кровотока.

Способ повышения интенсивности кишечного кровотока путем его регулирования используется в лечении детей с острой кишечной непроходимостью в клиниках детской хирургии ГИДУБп. ИГМИ г.Ипкутскп. viinvn-

i ., i.u.O.>i 4nv'.i Jin .1. і- jjji.^ui.jii MO-Umiliiui tr,'.)],'" .:; і itKu iiili І і . > .uill-i Д.*.

Результаты диссертационного исследования использованы в учебном процессе кафедр детской хирургии ИГМИ и ГИДУВа.

По материалам работы получено авторское свидетельство на изобретение "Способ восстановления жизнеспособности кишки при ишемии" в соавторстве с В.В.Подкаменевым, В.Е. Мигуновым, СИ. Политыко (№ 1627148 от 15.10.1990) и положительное решение на изобретение "Способ определения жизнеспособности кишки" в соавторстве с В.В.Подкаменевым, В.Е.Мигуновым (по заявке № 5027323/14/007353 от 16.12.93 ).

6. Динамика показателей кишечного кровотока в зоне анастомоза и его морфологическая картина в процессе регенерации.

7. Теоретическое обоснование и экспериментальное доказательство возможности повышения интенсивности кишечного кровотока с целью его улучшения.

8. Особенности гемодинамики и регенерации тканей кишечного анастомоза в условиях усиления ннтраорганного кровотока.

Материалы исследования представлены на объединенном семинаре НИИ Педиатрии ВСНЦ СО РАМН "Регуляция кишечного кровотока у детей" (Иркутск, 1989), межкафедральной конференции НИИ Педиатрии ВСНЦ СО РАМН и кафедры детской хирургии ГИДУВа "Профилактика развития несостоятельности кишечных анастомозов у детей" (Иркутск, 1992), Международной конференции "Актуальные вопросы охраны материнства и детства" (Иркутск, 1992).

Похожие диссертации на Состояние кровотока в зоне кишечного анастомоза и меры профилактики его несостоятельности : (Клинико-экспериментальное исследование)

Патогенетические аспекты и принципы хирургической тактики в профилактике несостоятельности кишечных швов анастомозов (клинико-экспериментальное исследование)Мильдзихов, Георгий Увызикоевич

Комплексные методы профилактики несостоятельности анастомозов полых органов в хирургии желудочно-кишечного тракта : клинико-экспериментальное исследованиеШилов Сергей Леонидович

Несостоятельность пищеводно-кишечных соустий после гастрэктомии и перспективы использования лазерного излучения для профилактики этого осложнения : (клинико-экспериментальное исследование)Арсютов, Владимир Петрович

Морфофункциональное состояние антисвертывающей системы крови при распространенном перитоните (клинико-экспериментальное исследование)Хайменов Александр Яковлевич

Морфофункциональное состояние ядерных структур лимфоцитов как критерий оценки иммунологического статуса реципиентов почечного трансплантата : клинико-экспериментальное исследованиеЦалман Антон Янович

Клинико-эндоскопическая оценка эффективности и профилактика несостоятельности толстокишечных анастомозов [Электронный ресурс]Гаглоев Нодар Иванович

Выбор оптимального метода лечения аутоиммунного тиреоидита, рака щитовидной железы и тиреоидной лимфомы на основании клинико-иммунноморфологических исследований (клинико-лабораторное исследование)Зинкевич Олег Игоревич

Исследование эффективности методов ликворостаза при хирургии основания черепа (клинико-экспериментальное исследование)Акобян Ованес Рубикович

Нарушение функции почек в зависимости от длительности механической желтухи и методов предоперационной подготовки (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]Бугров Вадим Юрьевич

Применение региональной дистанционной ультразвуковой санации в комплексе лечения больных с гнойными ранами (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]Гурвич Борис Леонидович