Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Оптимизация профилактики тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава Шрейберг Кирилл Анатольевич

Оптимизация профилактики тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава
<
Оптимизация профилактики тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава Оптимизация профилактики тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава Оптимизация профилактики тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава Оптимизация профилактики тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава Оптимизация профилактики тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава
>

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - 240 руб., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Шрейберг Кирилл Анатольевич. Оптимизация профилактики тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.17 / Шрейберг Кирилл Анатольевич; [Место защиты: ГОУВПО "Дальневосточный государственный медицинский университет"].- Хабаровск, 2010.- 102 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность темы. Проблема послеоперационного тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей и его самого опасного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), – уже полтора столетия привлекает внимание исследователей и далека от окончательного разрешения (В.С.Савельев, 2004). Риск развития венозных тромбоэмболических осложнений (ТЭО) максимален именно в ортопедической практике, особенно при эндопротезировании тазобедренного сустава. По данным сводной статистики W.Geerts et al. (2004) после эндопротезирования тазобедренного сустава при отсутствии профилактики ТЭО частота возникновения ТГВ нижних конечностей достигает 40–80%, а ТЭЛА – 4–10% случаев. Несмотря на проведение профилактики ТЭО, летальные исходы от массивной ТЭЛА после данного вмешательства наблюдаются у 0,1–5,0% больных (И.Е.Зиновьева, 2006; W.Geerts et al., 2004; S.Lyman et al., 2006).

По данным Российского Консенсуса по профилактике послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (2000) и Американской коллегии торакальных врачей эндопротезирование тазобедренного сустава должно быть отнесено к вмешательствам с максимально высоким риском развития ТЭО, требующих широкого применения немедикаментозных и медикаментозных методов профилактики (W.Geerts et al., 2004). По данным других авторов (И.Е.Зиновьева, 2006; I.Mahe et al., 2007, L.Dorr et al., 2007; J. Daniel et al., 2008), применение стандартной профилактики ТЭО при эндопротезировании тазобедренного сустава не приводит к статистически достоверному уменьшению частоты фатальных ТЭЛА. Отсутствие единства мнений относительно необходимости проведения профилактики ТЭО объясняет тот факт, что по данным международного регистра больных, имеющих риск развития ТГВ нижних конечностей и госпитализируемых в стационары, адекватную профилактику ТЭО в России получают только 23,8% пациентов (В.А.Сулимов и соавт., 2008).

Продолжаются дискуссии и относительно сроков проведения профилактики ТЭО после эндопротезирования тазобедренного сустава. В рекомендациях Американской коллегии торакальных врачей тромбопрофилактику с применением антикоагулянтов после любых серьезных ортопедических операций предложено продолжать не менее 10 дней (W.Geerts et al., 2004). В последние годы появились рекомендации проводить профилактику ТЭО в течение не менее 35 дней после выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава (W.Geerts et al., 2008). В то же время имеются данные, что риск развития ТЭО сохраняется до 3 месяцев с момента операции (C.Howie et al., 2005; R.Gelber, T.Seto, 2006; R.Friedmann, 2007; D.Warwick et al., 2008).

Таким образом, данные литературы свидетельствуют о том, что среди ученых и практических врачей нет единого мнения относительно многих аспектов проведения профилактики ТЭО. Это диктует необходимость дальнейшего изучения проблемы профилактики ТГВ нижних конечностей и ТЭЛА при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Целью исследования является улучшение результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава путем уменьшения частоты развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА.

Задачи исследования:

  1. Определить зависимость частоты тромбозов глубоких вен нижних конечностей после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава от количества дополнительных факторов риска их развития.

  2. Выявить зависимость частоты нефатальной тромбоэмболии легочной артерии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава от количества дополнительных факторов риска их развития.

  3. Установить зависимость частоты фатальной тромбоэмболии легочной артерии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава от количества дополнительных факторов риска их развития.

  4. Изучить влияние ранней активизации больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава на частоту развития тромбоэмболических осложнений.

  5. Разработать алгоритм проведения оптимизированной схемы профилактики тромбоэмболических осложнений в ближайшем периоде после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от количества выявленных дополнительных факторов риска их развития и оценить его эффективность.

  6. Разработать алгоритм проведения оптимизированной схемы профилактики тромбоэмболических осложнений в отдаленном периоде после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от количества выявленных дополнительных факторов риска их развития и оценить его эффективность.

Научная новизна

Впервые предложено разделить больных, имеющих максимально высокий риск тромбоэмболических осложнений вследствие тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, на группы в зависимости от количества выявленных дополнительных факторов риска их развития.

Предложена оптимизированная тактика ведения больных в раннем периоде после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от количества выявленных дополнительных факторов риска развития тромбоэмболических осложнений.

Доказано, что применение дифференцированного подхода к профилактике тромбоэмболических осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от количества выявленных дополнительных факторов риска их развития позволяет статистически достоверно уменьшить частоту фатальных и нефатальных случаев ТЭЛА в раннем послеоперационном периоде по сравнению со стандартной схемой профилактики.

Установлено, что пролонгированная профилактика тромбоэмболических осложнений в отдаленном периоде после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных со средним и большим количеством дополнительных факторов риска развития тромбоэмболических осложнений не вызывает статистически достоверного уменьшения частоты развития тромбозов глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА.

Практическая значимость

Внедрение оптимизированной схемы профилактики ТЭО при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава с применением по показаниям имплантации кава–фильтра позволило статистически достоверно уменьшить частоту фатальной и нефатальной ТЭЛА.

Внедрение оптимизированной схемы профилактики ТЭО при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава в зависимости от количества выявленных дополнительных факторов риска позволило уменьшить частоту этих осложнений в ближайшем послеоперационном периоде и летальность в группе в целом.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Всем больным в ближайшем послеоперационном периоде после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава должна проводиться дифференцированная профилактика ТЭО в зависимости от количества выявленных дополнительных факторов риска их развития.

  2. При выявлении эмбологенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей, эпизодов ТЭЛА в анамнезе, опасности применения антикоагулянтов в связи с высоким риском развития кровотечения, а также при наличии большого количества дополнительных факторов риска развития ТЭО при неэмбологенном тромбозе илеокавального сегмента показано применение кава–фильтра.

  3. Проведение пролонгированной профилактики тромбоэмболических осложнений в отдаленном периоде после эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с большим количеством дополнительных факторов риска их развития не приводит к достоверному уменьшению частоты тромбоза глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на Международной Пироговской научно–практической конференции “Остеосинтез и эндопротезирование” в Москве (2008), на II съезде травматологов–ортопедов Уральского федерального округа в Кургане (2008), на Всероссийской конференции с международным участием в Москве (2009). По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Внедрение в практику

Основные положения и разработки исследования внедрены в практику Приморского краевого центра ортопедии и эндопротезирования Приморской краевой клинической больницы № 1 г. Владивостока, а также используются в учебном процессе на кафедре хирургии с курсом эндоскопической и пластической хирургии ФПК и ППС ДВГМУ г. Хабаровска.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 102 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, главу клинические наблюдения и методы исследований, три главы собственных клинических исследований с обсуждением полученных результатов, заключение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы (53 источника отечественных и 107 источников иностранных авторов).

Работа иллюстрирована 13 таблицами и 4 рисунками.

Похожие диссертации на Оптимизация профилактики тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава