Введение к работе
Актуальность исследования
Проблема лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей до настоящего времени далека от разрешения и чрезвычайно актуальна. Варикозная болезнь нижних конечностей является самым распространенным заболеванием сосудов. По данным различных авторов, данная патология отмечается у 15-25% взрослого населения (Савельев B.C., 2006; Кириенко А.И., 2004; Джантет Г., 1997; Labropoulos N., 2004; Fowkes F.G.R. et al., 2007; Carandina S. et al., 2008).
Оперативным лечением варикозной болезни нижних конечностей ежегодно охвачено не более 30000 человек (Савельев B.C., Константинова Г.Д., 2006). По данным Всемирной Организации Здравоохранения, около 12,5% трудоспособного населения Европы, страдающих венозной патологией, вынуждены преждевременно прекращать свою трудовую деятельность.
Ежегодный прирост новых случаев варикозной болезни нижних конечностей в популяции жителей индустриально развитых стран достигает 2,6% среди женщин и 1,9% среди мужчин (Callejas J.M., Manasanch J., 2004; Fowkes F.G.R. et al., 2007; Nelzen O. et al., 2007).
Современные условия определяют приоритет минимально инвазивных технологий, обеспечивающих радикальное лечение с увеличением пропускной способности хирургических стационаров при высоком эстетическом результате (Савельев B.C., 2006; Богачев В.Ю., Золотухин И.А., Кузнецов А.Н., 2008). В связи с этим улучшаются результаты лечения, уменьшается операционная травма.
Вместе с тем, количество осложнений сохраняется достаточно большим. Существуют разные подходы и методы лечения варикозной болезни, конкурирующие между собой. Несмотря на достигнутые успехи, частота послеоперационных рецидивов варикозной болезни нижних конечностей, к сожалению, достигает 80%, трофических язв - 34,1% и является на сегодняшний день актуальной проблемой хирургической флебологии (Шулутко A.M., 2003; Кириенко А.И., 2006; Стойко Ю.М., Гудымович В.Г., 2007; Гавриленко А.В. с соавт., 2008; Fischt R. et al., 2001; Allegro С, 2006; Coleridge Smith P., 2006; PerrinM., 2007).
В международной флебологической практике склерохирургическая флебооблитерация является одним из распространенных способов лечения варикозной болезни (Campbell W.B., 2001; Tibbs D.J., 2002). Это связано с простотой и эффективностью метода. При этом не требуется дорогостоящего оборудования, что обуславливает возможность освоения технологаи в любом хирургическом стационаре. Данный факт актуален для России. Внедрение
сюїерозирующих методик в широкую практику весьма рационально с медицинской и экономической точек зрения.
Однако, в литературе мы не нашли данных по изучению отдаленных результатов в этом направлении. Существующие публикации не позволяют в полной мере судить о степени эффективности данного вида оперативного лечения. Изложенные факты явились определяющими для проведения настоящего исследования.
Цель исследования
Оценить эффективность склерохирургнческой флебооблитерации в комплексном лечении больных варикозной болезнью вен нижних конечностей при различных степенях хронической венозной недостаточности.
Задачи исследования
Разработать алгоритм диагностики и выбора метода лечения больных варикозной болезнью с учетом индивидуальных проявлений заболевания.
Разработать метод сочетанного применения склерохирургнческой флебооблитерации и минифлебэктомии.
Изучить влияние склерохирургнческой флебооблитерации на систему свертывания крови в послеоперационном периоде.
Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей с помощью склерохирур-гической флебооблитерации и сравнить их с классическими методами вмешательств на поверхностных венах.
Изучить качество жизни пациентов варикозной болезнью поверхностных вен нижних конечностей после склерохирургнческой флебооблитерации в сочетании с минифлебэктомией.
Научная новизна
Впервые разработан диагностический алгоритм для применения склерохирургнческой флебооблитерации в сочетании с минифлебэктомией у больных варикозной болезнью и изучена эффективность этого вида операций по результатам дуплексного ангиосканирования.
В результате проведенных исследований выявлено, что склерозирующее лечение больных с внутрикожньгм и сегментарным варикозом, при варикозной болезни вен нижних конечностей способствует коррекции нарушений оттока крови от нижних конечностей, обеспечивая необходимую радикальность, устраняет косметический дефект и улучшает качество жизни больных.
Впервые изучено влияние склерохирургической флебооблитерации на систему гемостаза у больных варикозной болезнью.
Впервые проведено изучение качества жизни пациентов, которым выполнялась склерохирургическая флебооблитерация с мнифлебэктомией.
Проведен комплексный анализ ближайших и отдаленных результатов вмешательств на поверхностных венах, дана сравнительная оценка склерохирургической флебооблитерации и классической флебэктомии, а также выявлены причины рецидивов заболевания.
Практическая значимость
Применение лечебно-диагностического алгоритма оказания хирургической помощи больным варикозной болезнью нижних конечностей позволяет: выявить характер патологического венозного кровотока в магистральных венах, выбрать адекватный объем оперативного вмешательства и наиболее эффективный способ коррекции патологического ретроградного кровотока, улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения.
Проведенные исследования позволили выработать конкретные рекомендации и определить показания и противопоказания к проведению склерохирургической флебооблитерации у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей.
Использование склерозирования вен с учетом особенностей нарушения оттока крови из нижних конечностей под обязательным контролем ультразвукового ангиосканирования позволяют, сохраняя необходимую радикальность лечения, улучшить косметический эффект и качество жизни больных с варикозной болезнью.
Внедрение склерохирургической флебооблитерации в сочетании с ми-нифлебэктомией в повседневную практику экономически целесообразно, позволяя увеличить объемы хирургической санации варикозной болезни за счет сокращения времени пребывания больного в стационаре.
Выявленные нами причины рецидива варикозной болезни будут способствовать уменьшению частоты возврата заболевания.
Результаты, полученные в проведенном исследовании, могут быть использованы в современной медицине и практике сосудистой хирургии, при разработке программ профилактической и лечебной направленности, служить основой для проведения дальнейшей научно-исследовательской работы в данной области.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Склерохирургическая флебооблитерация является эффективным, безопасным, малоинвазивным методом лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. Его применение должно быть строго ограничено с учетом характера патологического процесса. При выборе объема и оценке
степени радикальности оперативного пособия необходимо ультразвуковое ангиосканирование.
Склерохирургическая флебооблитерация у больных с варикозной болезнью уменьшает травматичность операции и повышает ее косметический эффект. Предварительная диссекция несостоятельных перфорантных вен, удаление крупных венозных притоков позволяют добиться высокой радикальности операции с сохранением ее малотравматичности.
Ближайшие и отдаленные результаты склерохирургической флебооблите-рации по радикальности соответствуют результатам классической флебзк-томии, но превосходят ее по косметическому и эстетическому эффекту, срокам медико-социальной реабилитации и качеству жизни прооперированных больных, что делает склерохирургическую флебооблитерацию методом выбора для вмешательства на поверхностных венах.
В первые сутки после склерохирургической флебооблитерации происходят изменения в системе гемостаза, менее выраженные, чем после классической флебэктомии, но требующие профилактики возможных тромботи-ческих осложнений.
Внедрение
Основные положения диссертации внедрены в работу отделения хирургии сосудов Муниципального клинического учреждения «Медико-санитарная часть Ново-Ярославского нефтеперерабатывающего завода» (МСЧНЯНПЗ).
Результаты исследований используются для чтения лекций и проведения занятий на кафедре факультетской хирургии Ярославской государственной медицинской академии со студентами 4 курса лечебного факультета, интернами, клиническими ординаторами и слушателями «Факультета повышения квалификации преподавателей медицинских училищ Ярославской государственной медицинской академии».
Апробация диссертации
По материалам диссертационного исследования опубликовано 8 печатных работ, из них 5 в журналах и изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией. Основные положения работы были доложены на десятой юбилейной научно-практической конференции врачей МСЧ НЯ НПЗ, посвященной 50-летию МСЧ НЯ НПЗ (Ярославль, 2006); пятой конференции ассоциации флебологов России (Ростов-на-Дону, 2007); 11 ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2007).
Объем ц структура диссертации
Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 77 отечественных и 52 зарубежных источника. Текст иллюстрирован 17 таблицами, 32 рисунками, 3 приложениями.
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ректор - профессор А.В.Павлов) на кафедре факультетской хирургии (заведующий кафедрой - д.м.н., профессор А.А. Чумаков). Клиническим материалом служили данные обследования и лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей, находившихся на лечении в отделении хирургии сосудов муниципального клинического учреждения здравоохранения МСЧ НЯ НПЗ города Ярославля (главный врач - д.м.н., профессор А.Н. Хорев). Исследование системы гемостаза выполнено на базе лаборатории клинической иммунологии МСЧ НЯ НПЗ (заведующий лабораторией -д.м.н., профессор А.А. Баранов).
![Выбор метода оперативного лечения болезни Пертеса у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4254/210044.png "Выбор метода оперативного лечения болезни Пертеса у детей [Электронный ресурс] Моторин Олег Михайлович")
