Введение к работе
Актуальность проблемы. Современный этап развития хирургической гепатологии характеризуется значительным рас crape шем показаний к резекциям печени при поражении ее как очаговыми, так и диффузными патологическими процессами Обширную группу показаний составляют доброкачественные и злокачественные опухоли, в том числе метастатическое поражение печени, паразитарные и непаразитарные кисты, хронический холестатический гепатит, цирроз / В.Д.Федоров и В.А.Вишневский, 1994; Г.И.Веронский и соавт., 1994; Э.П.Гальперин и соавт., 1994; В.Л.Журавлев, 1985; В.С.Шапкин, VM);/н.Д./М-Soh, 3-й. Vah J/eeic/ел, /9ЄО; Г..їа.ггЄ Л *, /9№/
Широкое внедрение в практику современных методов верификации заболеваний печени, а именно: ультразвуковой, компьютерной томографии, лапароскопии, селективной ангиографии, радионуклидной диагностики^ открыло широкие перспективы выявления больных с данной патологией / А.Г.Абдуллаев, 1990; В.Я.Еаргут, 1991; Ю.Д.Волынский и Э.К.ГусеГшов, 1990; В.Л. Ганнота, 1991; Д.М.Лшинский и соавт., 1990 /.
Установленные в эксперименте и подтвержденные в клинических условиях большие функциональные резервы печени позволяй!' резецировать при необходимости до 75-80, ее массы, что делает возможным радикальное лечение больных даже с об-шрным поранением органа патологическим процессом / С.А.Боровков, 1968; ГЛ.Веронский, 1983; И.И.Григорьев, 1975; В.А. Журавлев, IS86; В.С.Шапкин, 198 W.P. Lo/>f/n^e,S./). Магл-{е, W*i gj. forttez е^ af., J918; ?. К. QubHefiabh>,/ssrs/.
В то же время потребность в резекциях печени значитель-
_ 4 -но превышает количество выполняемых в настоящее время таких операций / В.С.Земсков с соавт., 1985; А.А.Курский, 1992 /. Это объясняется, прежде всего, сложностью оперативных вмешательств на печени, сопровождающихся часто тяжелыми осложнениями как во время операции, так и в послеоперационном периоде, связанными со сложностью проведения гемо- и холеста-за, высокими показателями летальности / Б.В.Петровский, 1972,* Б.И.Альперович, 1983; Б.А.Вишневский, 1990; В.А.Журавлев, 1990 В.С.Савельев и соавт., 1994; Т.Т.Тунт, 1967; Ch.W. Рцгьа.*,
Недостаточное выделение и обработка желчевыводящих протоков приводят в послеоперационном периоде к желчеистечению, что в лучшей случае сопровождается длительным поступлением желчи по дренажам, а в худшем - заканчивается желчным перитонитом. Немалую опасность таит в себе возможность оставления участка печени после ее резекции, лишенного кровоснабжения или оттока желчи, что происходит не только при атипичных, но и при анатомических резекциях, так как известно, что обработка сосудов и протоков в воротах печени далеко не всегда возможна. Риск подої ных осложнений значительно увеличивается при использовании методов разделения тканей печени, не обеспечивающих качественной зуализации трубчатых структур операционной раны отого органа.
Приведешше данные свидетельствуют о том, что до сих пор не существует метода разделения тканей печени при ее резекциях, который во всех отношениях удовлетворял бы хирурге: и давал хорошие клинические результаты, что определяет актуальность проведения дальнейших исследований в этом направлении.
Цель и основные задачи исследования. Целью настоящего исследования явилась разработка нового метода разделения печени ш) основе струйной диссекции тканей, обеспечивающего выделение и визуализацию сосудисто-протоковых структур для их селективной обработки и, таким образом, снинение интраопера-цйошюй кровопотери и уменьшение вероятности желчеистечения в послеоперационном периоде.
Для достижения поставленной цели были выдвинуты следующие задачи:
-
Определить основные технические требования к устройству для разделения тканей печени на основе использования высоконапорного потока жидкости.
-
Разработать методику применения потока жидкости и отработать оптимальнее ренимы работы устройства для разделения тканей печени в эксперименте.
-
Изучить степень повреждающего влияния потока жидкости на печеночную паренхиму по линии рассечения и влияние метода струйной диссекции тканей на репаративные процессы в ране печени в эксперименте.
-
Отработать технику применения метода струйной диссекции тканей у больных с заболеваниями печени при различных видах резекции и дать оценку клиническому применению метода.
Научная новизна. Определены технические требования к новому устройству для осуществления струйной диссекции тканей: "Струйному скальпелю СС-І" и разработан новый метод разделения тканей печени с помощью высоконапорного мелкодисперсного потока жидкости.
Обоснована эффективность метода струйной диссекции тка-
ней при резекциях печени в эксперименте. Изучена динамика морфологических процессов в печеночной паренхиме после воздействия высоконапорного потока жидкости.
Разработана комплексная методика струйной .циссекции тканей печени у больных с учетом ее анатомических зон и патологических изменений.
Показана высокая эффективность "Струйного скальпеля СС-І" при резекциях печени у больных с очаговыми ее поражениями.
Практическая ценность работы. Разработано устройство для получения высоконапорного мелкодисперсного потока жидкости: "Струйный скальпель СС-І".
Разработана методика применения струйной диссекции тканей при хирургическом лечении различных очаговых заболеваний печени.
Реализация результатов работы. Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях кафедры госпитальной хирургии Воронежской государственной медицинской академии им. II.Н,Бурденко / акт внедрения от 14 февраля 1991 г. /.
Разработанный метод струйной диссекции тканей и устройство для его осуществления "Струйный скальпель СС-І" внедрены в юшническую практику отделений хирургии печени, а так-же хирургической гастроэнтерологии Воронежской областной клинической больницы / акт внедрения от 14 февраля 1991 г. /, отделения опухолей печени и поджелудочной железы Онкологического Научного Центра Российской Академии Медицинских наук / акт внедрения от 10 ноября 1892 г. /, отделения хирургической ге-патологии научно-исследовательского Института Хирургии им.
Л „В.Вишневского Россіїііскоіі Академии Медицинских Паук / акт внедрения от 16 ноября 1992 г. /.
По материалам диссертации получены: патент !5 2000815 по заявке на изобретение / "< 4953387/14 от 04.07.91 г. / "Устройство для дифференцированного разделения тканой паренхиматозных органов",* приоритетная справке 'J 000498 от 05.01.93 г. по заявке на изобретение / Гз 93000695/14 от 31.12.92 г. / "Струй-miii скальпель"; приоритетная справка !' 012769 от 12,04.94 г. по заявке на изобретение / .''» 94013337/14 от 06.02.91 г. / "Способ резекции печени и устройство для его осуществления"; 12 удостоверений на рационализаторские предложения, опубликовано 9 печатных работ.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложепл на 8-й Областной научно-практической конференции "Молодые ученые - медицинской науке" /Воронеж, 1991/, Областной научно-практической конференции "Вопросы практической хирургии" /Вороне;:;, 1.992/, заседании Воронежского областного научно-практического общества хирургов /Воронеж, 1994/, 2-й конференции хирургов-гепатологов "Очаговые поражения печени и пшоенне опухоли печеночных протоков" /Киров, 1994/, Областной научно-практической конференции "Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии" /Курск, 1994/. Положения, которые выносятся на защиту:
-
Разработанное устройство "Струйный скальпель GC-I" надежно в эксплуатации, позволяет быстро разделять печеночную паренхиму с выделением неповрежденными большинства сосудов и протоков диаметром от 0,2 мм и более.
-
Использование метода струйной диссекции тканей позво-
ляет производить четкою визуализацию сосудисто-протоковых структур операционной раны печена; значительно сократить интраоперационную кровопотерю; предотвратить желчеистечение в послеоперационном периоде и развитие желчных перитонитов, оставление участков органа после его резекции, лишенных кровоснабжения или оттока желчи.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов исследований /3 главы/, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 304 источника /Й20 -отечественных и 84 - иностранных/. Основной текст изложен на 166 страницах машинописи, включая 3 таблицы и 38 рисунков.
