Введение к работе
Актуальность темы. Восстановительные вмешательства у больных с различными видами колостом являются актуальной проблемой колопроктологии. Это, прежде всего, обусловлено ростом числа заболеваний толстой кишки, требующих выполнения экстренных оперативных вмешательств, которые завершаются формированием различных видов колостом и создают ряд социальных проблем для больных.
Несмотря на достижение значительного прогресса в хирургии толстой кишки экстренные операции до 60% случаев завершаются наложением колостомы, а частота осложнений в области стомы как в раннем послеоперационном периоде, так и в более поздние сроки после операции, колеблется от 5,8 до 90,9%, что затрудняет реабилитацию данного контингента больных ( Васильев В.В., 2008;
Сотников Д.Н., 2009; Царьков П.В., 2006; Jnes A., 2004).
Известные отрицательные моменты наличия кишечной стомы вынуждают в последующем этим пациентам проводить восстановительные или реконструктивно-восстановительные операций, нацеленные на полную реабилитацию больных (Богуславский Л.С.,1971; Воробьёв Г.И., 2002; Mahjoubi B., 2010 ). Сроки выполнения реконструктивно-восстановительных операций на кишечнике представляют собой сложный и окончательно нерешённый вопрос колопроктологии. Кроме этого, детального изучения требуют причины развития послеоперационных осложнений и методы их профилактики (Хлебников Е.П., 2007; Загирова Н.Н., 2010).
Следует отметить, что ликвидация колостомы является единственным методом полноценной реабилитации больных, которой не лишен послеоперационных осложнений, среди которых чаще встречаются несостоятельность швов анастомоза (3-23% случаев) и нагноение послеоперационной раны ( 25-60% случаев). Летальность при проведении таких операций варьирует от 0,4 до 5,2% (Коновалов С.В., 2004; Захараш М.П., 2006).
Дальнейшая оптимизация методов предоперационной подготовки, уточнение показаний и сроков проведения восстановительных операций, совершенствование техники восстановительных операций и способов профилактики развития послеоперационных осложнений не теряют актуальности до настоящего времени.
Цель исследования–улучшение непосредственных результатов восстановительных операций у колостомированных больных.
Задачи исследования
1. Определить факторы риска развития послеоперационных осложнений у колостомированных больных.
2. Усовершенствовать существующие и разработать новые способы восстановления непрерывности толстой кишки у колостомированных больных.
3. Установить возможности лучевых и современных эндоскопических технологий в изучении динамики заживления толстокишечных анастомозов и ранней диагностики их несостоятельности.
4. Дать оценку непосредственным результатам лечения колостомированных больных.
Научная новизна. На достаточном клиническом материале установлены факторы риска развития послеоперационных осложнений, которые позволяют определить сроки выполнения реконструктивно-восстановительных операций и выбирать оптимальный способ ликвидации колостом, тем самым, снизить частоту послеоперационных осложнений.
Усовершенствована методика формирования межкишечного анастомоза путем наложения инвагинационного анастомоза, способствующий уменьшению частоты развития несостоятельности сформированных анастомозов. Для повышения физической и биологической герметичности сформированных анастомозов предложен способ укрепления линии швов пластинами ТахоКомба (Патенты РТ № TJ 234 и № TJ 235 от 23.04.2009 г.).
Дана оценка диагностической значимости, а также эффективности лапароскопического и колоноскопического методов лечения несостоятельности сформированных анастомозов (Патенты РТ № TJ 284 и № TJ 285 от 02.06.2009г.)
Доказана информативность МРТ в выявлении метастазов печени и других органов для разработки хирургической тактики у колостомированных больных.
Практическая значимость. Разработанные и усовершенствованные методы наложения инвагинационного толсто-толстокишечного и толстопрямокишечного анастомоза в значительной степени уменьшили риск развития их несостоятельности.
Для клинической практики предложены ультразвуковые и эндоскопические методы, позволяющие выявить ранние признаки развития несостоятельности анастомоза, и тем самым оптимизировать тактику лечения.
Эндоскопический мониторинг в раннем послеоперационном периоде является более информативным методом диагностики внутрибрюшных осложнений по сравнению с рентгенографией и УЗИ.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Воспалительно-дегенеративные изменения и высокая микробная обсеменённость слизистой колостомы являются ведущими факторами риска развития несостоятельности толстокишечных анастомозов при ликвидации колостом.
2. Предложенные новые методы формирования толсто-толстокишечных и толстопрямокишечных анастомозов с применением современных шовных материалов и пластины ТахоКомба позволяют повысить физическую и биологическую герметичность швов анастомозов.
3. Ультразвуковой и эндокоскопический послеоперационный мониторинг позволяет эффективно оценить процесс заживления толстокишечных анастомозов и прогнозировать риск развития несостоятельности швов.
Апробация диссертационного материала.
Основные положения диссертации, доложены на 57-годичной научно-практической конференции с международным участием «Вклад ТГМУ в подготовку кадров, медицинскую науку и улучшение здоровья общества», посвященной 70-летию образования Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.–Душанбе.-2009.; на втором конгресссе врачей ЮФО « Высокотехнологичные и инновационные методы диагностики и лечения социально значимых заболеваний в гастроэнтерологии». - Ростов-на-Дону. - 2009.; на I-съезд колопроктологов СНГ. – Ташкент. - 2009.; на международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы трансфузионной медицины». – Душанбе. - 2009.; на 58 - годичной научно-практической конференции Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, посвященной 100-летию со дня рождения академика К.Т. Таджиева «Внедрение достижений современной науки в медицину». - Душанбе. - 2010.; на заседании экспертной комиссии по хирургии ТГМУ (05. 05. 2011г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 3 статьи напечатаны в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ, получено 4 патента на изобретения.
Реализация и внедрение результатов исследования. Основные результаты диссертационной работы применяются в клинической практике хирургических отделений ГКБСМП, в учебном процессе на кафедре хирургических болезней №1 ТГМУ им. Абуали ибни Сино.
Личный вклад автора. Принимал участие в обследовании и непос-редственном хирургическом лечении пациентов с колостомами. Лично проведена статическая обработка и анализ полученных результатов.
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 118 страницах, иллюстрирована 19 рисунками и 13 таблицами. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 239 литературных источника.
![Хирургические органосохраняющие технологии и послеоперационная реабилитация в лечении язвенной болезни желудка [Электронный ресурс]](/i/i/4508/211192.png "Хирургические органосохраняющие технологии и послеоперационная реабилитация в лечении язвенной болезни желудка [Электронный ресурс] Токаренко Ольга Сергеевна")
