Реабилитация больных раком пищевода после эзофагогастропластики (Клинико-экспериментальное исследование) Зуев, Александр Сергеевич

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Зуев, Александр Сергеевич. Реабилитация больных раком пищевода после эзофагогастропластики (Клинико-экспериментальное исследование) : автореферат дис. ... доктора медицинских наук : 14.00.27.- Москва, 1994.- 30 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы. Проблема лечения рака пищевода сохраняет актуальность до настоящего времени. Из существующих методов лечения этой патологии наиболее эффективным "является комбинированный метод, завершающийся, как правило, удалением пищевода и пластикой изоперистальтичесхим желудочным стеблем [Чиссов В. И., Мамонтов А.С, Кухаренко В.Н. и др. 1992: Давыдов м.И. и соавт.. 1992].

К основным преимуществам эзофагопластики следует отнести минимальное число анастомозов, сохранение анатомической последовательности пищеварительного тракта с одновременным удалением зон регионарного метастазирования. Формирование пищеводно-желудочного соустья на шее значительно снизило число летальных исходов при его несостоятельности [Мамонтов А.С. и соавт., 1984; Черноусое А.Ф. и соавт. 1990], причем опасность рецидива рака в средостении диктует необходимость поведения трансплантата на шею вне ложа пищевода.

Подкожная антеторакальная эзофагвгастропластика с внеполост-ным отсроченным анастомозом Шетерсон Б. Е. и соавт., 1983: Мамонтов А.С. и соавт., 1989: Apoll. 1990]. казалось бы. лишена принципиальных недостатков, однако, с одной стороны, при этом затруднена адекватная коррекция питательного статуса, что обусловлено нарушением фазы желудочного пищеварения в результате операции. С другой стороны, максимальное выделение пищевода вплоть до глотки и ревизия зон метастазирования повылает радикализм операции, но более длинный путь проведения трансплантата ведет к снижению его жизнеспособности с более частой несостоятельностью пищеводного соустья [Кухаренко. В. М.. 1939: Решетов И. В., 1992]. Особенно большие трудности возникают при реконструкции тотального дефекта в шейной часта пищевода [Шалимов А. А.. Саенко В.Ф.. 1987; Glucr.an.

- 2 -1981; Lau et al., 1987].

Последствия некроза стебля затягивают сроки. специального противоопухолевого лечения, обостряют сопутствующую патологию и ослабляют больного длительным зондовым питанием, что затрудняет проведение реконструктивной операции и сочетается с проявлением рецидива опухоли у каждого третьего пациента [Решетов И.В.. 1992].

Эти обстоятельства обуславливают необходимость поиска новых способов повышения эффективности эзофагогастропластики без ущерба основному противоопухолевому лечению.

Цель и задачі; исследования. Основной целью исследования является улучшение результатов эзофагогастропластики при лечении больных раком пищевода за счет повышения эффективности ведения раннего послеоперационного периода и совершенствования хирургического метода лечения при повторной реконструкции пищевода.

В соответствии с этой целью поставлены задачи:

Изучить некоторые показатели эндокринной регуляции пищеварения у больных раком пищевода после резекции и пластики пищевода изо-перистальтическим желудочным стеблем {РПІШВД.
Провести в раннем послеоперационном периоде после РГОШС лекарственную коррекцию моторно-эвакуаторных нарушений в пилородуо-денальной зоне желудочного трансплантата.
Разработать в эксперименте новый способ пластики шейной части пищевода свободным реваскуляризированным аутотрансплантатом толстой кишки, что необходимо в клинике для повторной реконструкции пищевода в связи с обширным некрозом терминального отдела желудочного стебля.
Изучить в эксперименте репаративные'процессы и структуру кишечного аутотрансплантата, верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров (ВПС, НДС) в послеоперационном периоде.

Разработать способ лекарственной коррекции постишемических нарушений в кишечном аутотрансплантате.
Исследовать уровень гастрина. инсулина в крови и морфологическую структуру желудка. 12-ти перстной кишки и поджелудо^[*чой келе-зы в раннем послеоперационном периоде после пластики шейной части пищевода реваскуляризированным сегментом толстой кишки.

Научная новизна. Впервые изучено состояние эндокринной системы слизистой желудочного трансплантата. 12-ти перстной кишки, а также поджелудочной железы после РППЙЖС у больных раком пищевода. Разработан новый способ коррекции моторно-звакуаторкых нарушений в пилородуоденальной зоне желудочного трансплантата в раннем послеоперационном периоде. В эксперименте разработан новый способ пластики шейной части пищевода свободным реваскуляризированным сегментом толстой кишки, разработан новый способ коррекции постишемических нарушений в кишечном трансплантате, изучены структура и процессы регенерации в зоне кишечного ауготрансплантата. структура верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров. Комплексно в эксперименте изучены морфофункциональные особенности яелудка. 12-тя перстной кишки и поджелудочной железы после пластики шейной часта пищевода свободным реваскуляризированным аутотрансплантатом толстой кишки.

Практическая ценность работы. Результаты работы имеют непосредственную практическую направленность на улучшение результатов лечения больных раком пищевода. Разработанный способ лекарственной коррекции эндокринных нарушений в гастродуоденальной слизистой после РППИЖС направлен на восстановление ритмичной, порционной моторно-звакуаторной функции в пилородуоденальной зоне желудочного трансплантата уке в раннем послеоперационном периоде.

Полученные экспериментальные данные позволяют рекомендовать к применению в клинике способ пластики шейной части пищевода свободным реваскуляризированным сегментом толстой кишки у больных с незавершенной эзофагопластакой обусловленной обшрным некрозом терминального отдела желудочного трансплантата.

Результаты исследований внедрены в практику работы отделения пищеводной онкологии МНИОИ им. П.А.Герцена, хирургических отделений 1 гор. клинической больницы и отделенческой железнодорожной клинической больницы гор. Смоленска, используются в педагогическом процессе кафедры хирургических болезней N3 Смоленского медицинского института.

Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены на научно-практических конференциях по вопросам гастроэнтерологии с участием президиума Всероссийского научного общества гастроэнтерологов (Смоленск. 1988;1989; 1990; 1991), IV Всесоюзном съезде гастроэнтерологов (Ленинград. 1990). Смоленском областном научном хирургическом обществе (1990;1993).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе в центральной печати - 9. В ходе выполнения работы предложено 2 изобретения, 2 рационализаторских предложения.

Объем работы. Диссертация написана на русском языке, состоит из оглавления, введения, трех глав, заключения, выводов, указателя литературы, приложения. Объем диссертации 180 стр. машинописи, содержит 96 рисунков, 8 таблиц. Указатель литературы содержит 300 отечественных и иностранных источников.