Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИРОБЛЕНИ. Лечение химических огогоп нитевода является одной нз весьма актуальных дроблен'современной грудной хирургии. По частоте эта патология занимает второе тесто среди заболеваний пишевода у взрослкх и первое - у детей (Авилова О. Н., БагнровН. Н.. 1983; Бкезкнь А. П.. 1966; Исаков D. Ф.. с со-авт., 1974). Это связано с развиткен производства, создапкен новых хигаїческих вешеств, широкий прккенепиен их в народном хозяйстве и быту, а также рост употребления алкоголя в обществе (Вакпян Э.Н., Тошаков Р. А. 1971; ІІапсуров X. X., 1987).
Кроне того, несмотря па достигнутое успехи, даже при использовании разных методов лечешія стриктура пищевода после химического мога Формируется от 13, 3* (Кегелес л. С. 1993) до 7зи случаев ( Сапохникова Н.А., 1978), что требует разработки более совершенной тактики.. диагностики и техники лечепкя. Даже при современной высоком уровпе торакальпой и абдоминальной хирургии результаты оперативного лечения рубповых стриктур пишевода пе удовлетворяют хирургов из-за высокой летальности. После пластических операций па шппеводе опа колеблется от 3, 87. (Авилова О. И., Багиров Н. Н. , 1983) до 15. 5Z (Шраер Т. К.. Пономарев A. и. , 1980).
Для вкбора оптимальной методики лечения больных с посдеохо-говкм ззоФагитом от практического врача требуется установить локализацию, протягенпость, и гятбииу поражения стенки пишевода (Вапляп Э. И.. Тоиаков Р. А., 1971). Однако до настоящего времени показания іс оперативному и консервативному лечению данной нате-логин определяются без достаточного гказаппнк ісріітєркєв Шаис-трекко ILA., 1980; Потапов В. А.. 1903; Рубайлов о. л., 1980, Сау-тенко л. И.. 1992; Набес с.л., 1900).
Таким образом, пеобходккн дальнейшие исследования с целью уточнения тактики лечения, разработки новых методов диагностики гдубнпы порахепия стенки пишевода при химическом охоге в раннем послеохоговон периоде и повышения эффективности лечения.
- 4 -цели и ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. основной целью работа явилась разработка нового метода диагностики глубины поражения шшевода агрессивными химическими жидкостями и оценки его эффективности, а также комплексного лечения постхимических эзофагитов в раннем периоде с использованием амниотической оболочки плода человека в эксперименте с дальнейший внедрениен данного метода в клинику.
для достижения указанной цели ставились следующие задачи: 1. Разработать имнунофлюоресцентный метод ранней диагностики глубины поражения стенки пипевода. подвергшегося химическону ожогу.
г. Апробировать разработанный инмуноФлюореспентный метод диагностики у болышх с химическими ожогами пищевода в клинике, оценить его достоверность и эффективность.
-
Разработать модель кислотного хинкческого ожога пишевода с различной глубиной поражения его стенки.
-
Изучить характер структурных изменений стенки пишевода и регионарных лимфатических узлов в различные сроки после химического ожога шшевода у экспериментальны:: животных.
-
изучить динамику репаративных процессов в стенке нитевода при экспериментальном лечении постожоговых эзофагитов в раннем периоде с использованием амниона.
впер-jue разработан имнунофлюоресцентный метод диагностик! глубины поражения пишевода при химическом ожоге, что позволиш прогнозировать развитие рубцового процесса в стенке пишевода і тен самым определять тактику дальнейшего лечения.
Впорвне исследованы патонорФологические изменения в стенкі пипепода и регионарных лимфатических узлах у экспериментальны: животных с хиническнн ожогом пишевода до и после прнменени внутрипкшеводной аппликации амниона с лечебной целью.
Разработано комплексное лечение, позволяющее предупредит развитие рубдовой стриктуры пишевода после его химического ожог
- b -ПОЛОХЕННЯ. ВЫНОСИНЫЕ НА ЗАШИТУ
-
Целесообразность проведения иннуноФлюореспентной диагностики глубины поражения стенки шшевода после хинического ожога как основы для выбора метода его лечения.
-
Возможность использования внутрипииеводной аппликации амниона человека как ведущего Фактора в комплексной лечении постожоговых ззофагитов в раннен периоде.
иннунофлюоресцентный метод является эффективным средством для диагностики глубины поражения и прогнозирования течения руб-пового процесса у больных с химическими ожогами пищевода.
Использование в раянен послеожоговом периоде внутрипишевод-ной аппликации амниона с помошыэ эзоФагопневнодилататора сокращает сроки реэпителизашш ожоговой поверхности с образованием более нежных рубцов, которые не стенозируют просвет пишевода. Это снимает необходимость бухирования или дияаташга постохогово-го пишевода. сокращает сроки лечения.
Основные материалы диссертации доложены на:
1. 44-48 научных сессиях Волгоградского ордена Трудового №асного Знамени недипинского института (1989-1993).
г. I Всесоюзной студенческой конференции "Актуальные проь-іеин лямфологии" (Волгоград. 1991).
3. 11-13 конференциях молодых ученых Волгоградского неди-шнского института (1990-1993).
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. Получено юложительное решение на изобретение (К051363 от 29.11.1993 г.). Юдано и утверждено 3 рационализаторских предложения.
- Б -
Результаты работы внедрены в лечебную практику торакального отделения Волгоградской областной клинической больншш. клиники обшей хирургии инепи А.А. Полянцева и клиники хирургических болезней педиатрического и стоматологического Факультетов Волгоградской медицинской акадский.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
