Введение к работе
Актуальность проблеми. Проблема диагностики п лечения рака легкого сохраняет своя актуальность ввиду заиотпого роста заболеваемости и смертности при зео еще неудовлетворительных результатах лечения (Няпалков Н.П. и соавт., 1988; ДвоЗрзн В.В. и соавт., IS89; Морабишвилп В.М., 1990; Шапкоэ В.П., 1992; Пот J.W. et al. , 1986; tfatthey Н.Д. ot el. , I987;Bons K.H. ct al. , 1988). За последние 20 лет определяется возрастание заболеваемости раком легкого (РЛ) более чем в два раза (Трах-тонберг АЛ., 1987). Так, веля в 1987 г. в папай страна зарегистрировано 107 тыс. новых заболеваний насаленая злокачественными новообразованиями трахеи, бронхов и легких (Мерабишвкли В.М., 1990), то в 1988-1989 гг. - более 222 тыс. (Двойрин В.В. н соавт., 19Э1). Анализ изменений в структуре онкологической заболеваемости в России показывает, что эти показатели при раке легкого переместились со второго на первое место и эапемапт у ыуячнн в настоящее время 31,3 среди всех злокачественных новообразований, существенно оперокая рак желудка - 18,1 (Зарид-зо Д.Г., 1992).
Одновременно с ростом заболеваемости неуклонно сохраняются на высоком уровне показатели смарїности о? рака легкого. По дапким ВОЗ, от злокачественных опухолей легкого ояэгодно в шгрэ умирают более I млн.больных ( Jo' wton ?.н. , 1985).
В П0СЛ9Д1Ш0 годы специальное внимание удоллгт низкодпфо--ротщярованшм формам рака легкого, отлячавдимся своеобразной к,лнико-морфологичэской картиной п относящемся к категории наиболее злокачественных новообразований. Свэдвнпя о частоте возникновения низподифферешшрованпого рака лэгкого (ПДРЛ), приводимые различными авторани, весьма разноречивы: от 8 до 65* сродя других гистологических типов (Блинов Н.Н., 1984; Бачков Ц.Б., 1985; Денисов Л.Е. а соаэт., 1985; Поддубішй Б.К., 1985; Ігіяпоп M.et al. , 1980; агэоо F.A. et al. , I98I;1?eiaenthal L.U., 1981; Няпяеп H.H.et al., 1983). По-зпдкмстлу, такой иирокнЯ диапазон сгалений о частото кнзкодгй-оронтпфовяшаїх форт рака лог-пого отчасти может быть обусловлен трудностями ентерпретаппп морфологических (пшеяеппл п нзторпала по дпппшя гпстологачоопо-го иорлодопянигт, пркмяпитально к рвялачгліч оітубликоврипчті
гдстологичасккзл классификациям. Между тем, точная верификация клеточного строения опухоли сегодня определяет вгшшо вопросы лечебной тактики, включая выбор консервативного или опоратявно-го лечения.
Метода лечения больных ракоа легкого, включая объоы и способ оперативного виэЕательства, во многом определяются строе-пиеа, интенсивностью роота опухоли в легочной ткани. Эти свойства раковой опухоли отрагаэт ее биологические особенности н нгразт значительную роль в клинике, леченая и прогнозо заболевания. 'Іззестпо, что кагдый гистологический тип РЛ характеризуется своеобразными чертами роста первичной опухоли, ее иотаста-зированпя по лимфатический и кровоносним коллекторам. При этеи отличительной чертой шізкодкфференцироваїшнх опухолей легких являются особенно бистрий рост и относительно раннее, обширноа нэтастазпроваляе (Переводчикова Н.И. п соавт., І9В4; Livingston й.В. et al., I9GI; Seeber s. , 1965). Эти причини для ряда авторов считаются основанием воздержаться от оперативного лечения больных НДРЛ, рекомендуя проведение хпило- или лучевой терапии (Потерсон Б.Е., 1976;Mountain C.F.et al., I980;Schulz Т., ї$8І).'Монду тем, современные возможности лучевого и химпотора-Ёзьгичоского лечения больннх указанной группа пока еще ограпл-чоїш: болао Б лет апвут лишь от 3% до % пациентов (Бычков И.Б.. 1985).
Результати морфологических ясолодоваииіі, выполноншис на операционном п секционном материалах, убогдают в том, что значительное число болышх НДРЛ как ко вракопл операции, так и в белэе огд&сэшше сроги; по имеют гепатогенних метастазов, а раз-бегио опухоля в легкой и грудной полости остается только коот-по-распространоннии, то есть с порайонной їлотастаааш лелфатд-чоекпх узлов (ЛУ) корня лоп:ого к средостения, переходом опухоли па ограниченней цротяяокяв на соседние анатомические структури груди к органов средостения, вполне достуг'ша резекции. В отих' случаях пліолноіп:о расшярэшшх и коибкнировашшх розокпди логкого ксгят быть признано целесообразным и обоснованным по онкологическим сообракокпягі.
ЇЇ22Ь_Е253ЛЛйіІД' Ь'зуч^'.ь зозмогность п целесообразность хирургического дочеквя болі-иі;." гткоігрітфорощдірованніи.і ракои легкого.
4 Запачп исследования.
І... Уточнить гистологические варианти ш:зкодо$фэрвнцирован-ного рака легкого при проведений морфологических исследований.
-
Изучить особенности роста п развития шгзподпффореициро-вашшх форм рака лзгкого, иэтастазпровашге ого по регионарным лимфатическим коллекторам.
-
С учетом биологических особенностей роста я развития нпзкодиффэрэнцпрованного рака легкого обосновать онкологлчосісз целесообразный объем оперативных вмешательств, показания к проведений расширенных п комбинированных рэзекций легкого.
-
Определить онкологически обоснованную граішцу резекция по бронху при центральном нлзкодифферащяроваїшсм рака легкого.
-
Уточнить прогностически значимые факторы, влияющие на цродолжитэльность лизни больных низкодафреронцированнымя формами рака легкого поело расширенных з комбинированных резекций о учетом гистологических критериев степени диффэрвнцяровки ону-холл.
-
Оцеїшть возможности послеоперационной лучевой терапии
в комбинированном лечении больных ішзкодііф$зрепцированнш раксм легкого.
Научная постзна.
1. Впарвно на большом числе больных, оперированных по пово
ду шзкодифференцкрованных форм рака легкого проведены сопостав
ления гистологического строения ипухоли, различных проявлений
ее роста и развития с особенностями клинического течения и исходами заболевашія.
-
Изучеїш особенности местного роста и нетастазировалая опухолзй легкого шізкодшрфзренціфОЕаниого строения и о учетом отих данных обоснован онкологически целесообразный обьеи оперативных вмосатольств при них.
-
Показано, что протягэкнесть опухолэЕой инвазии при центральном рако легкого подчиняется экспоненциальному закону распределения и определяется расстоянием ої виднілого макроскопически края опухоли.
-
Доказана целесообразность выполнения больным пязкодітф-фсронцированішм раком легкого расширенных и комбинированны* резекций, обеспечивающих З-лотнею выживаемость у 28,9 больных, а 5-детнгга - у 17,4$.
б. Установлено, что лучевая терапия, проведенная поело
5 расцшроныпс и комбинированных резекций легкого у йольнігх шізко-ДЕфферепццропанншя формами рака, на улучшат отдаленных результатов ЛЭЧ0ШЯ.
Драктичеоу/щ пкачгмоотт. работн. Продставлешщо в работе дошщо расширяют п углубляет знания об особенностях местного роста и штастаздрованпя опухолей шзішдоффораііцировашіого строения, спезобрознше глдничаекпх проявлений отнх новообразовании, что способствует более полному продставланшо о совокупности диагаостичоских признаков рагл легкого. Вшюлнашіа расши-ропных г коибпапровонашс розовдий при шзкодіф|;орошпіровацно:.з рако лэгаого ср'сспачлваог покезнне розектабзлькостн зтоіі категории больных и улучшает отдалению розультатп лечения.
Бяояроикп д практику. Разработанная система хирургического лачоїшя бояъгах ішзкодпйзрв*тцированші:л ракой легкого внэд-р2нв в практлку и гліпшко торакальной хирургии ВМодА ыл.С.Ы.Кп-рова, в отдалениях торака.'шюД хирургии 442 Окружного военного госпиталя к Главного везшюго клинического госпиталя МО Респуб-лиісі Еоларусь, попользуется в учебном процэссе на кс$одрах торакальной хпрурпш п штологпчзскоіі апатежи ЕіїедА дм.С.МЛІи-роэа.
І. ГкстояоглчосДсШ (Т;ор:.:а раїа легкого окезпваот влияние па віїбор п садзр.::зши дслопдя болышх, поэтому вчдзлзшю назко-йпїйорогадровашл.'л его типов требует проподония цолзкаправлешпа 2Юрт.олйг.:;''~сг.:іх неслодогаїшл.
8. Особенности костного роста и развития, лкг.фогсшіого ме-таСлазпроїаіілл; ,іі'і^:гл-;:'.,'-Тзрогїщ:ропспп:ого рака легкого оігоздоля-сг і;9аб;сод:,:.:ооїі. г:і;:і-;:;?:пя у атоіі категория большие раезнрэн-шх и ::c:.;.';rn:ipor..?:';iiv; пзззпд&іі лаи;ого,и пасбольигзіі степепя сбзспочі"-Е-;:о::пі;: о!.ц:улаг.;;-.,ссг.":іі раднпалпап прздпрпиятш: операций.
3, Рй&'-Аір'Лихл'.ї) и :х:/.б;і]Нопашшз рззокгппг легкого по пово
ду ji:;33:c;.V'".'I',Iopo:iii!,-yj-r,-i;.::b:yvc vsy-c. сйзспс'ічгаїзт прідлзтшо :лїзш
од G.^tOi- к болоо у І7,4?і больплх,
4. Ксйзії^овиніїс;; ;;еи;:п;з -(окрацяя с лучевой терапией в
шслзсшрапдоїшсм 1'ор_;.о,г,:) из улупцсзт отдзлзніш: результатов
у бодінш: зіі:зііол".Корспц;:^^а:ііш:^ р:.ко:л легкого, перенесших
рясппірзшніо и пс,'ісїіл::т.з:)Гн!г.:п р;зсіаизі.
ДШ^З'ЇЇІЗЛІШ&ШІ- Оопоілпіо пологлчлл дпссзртацші долезаш п обсуэдзни па нтогопсіі іпуіпоГі глізїорошда слуаатолой
I факультета БЫедА ил.СМ.Кирова (Ленинград, 1991), на Всесспз-ноЯ юбилейной научной конференции', посвящзнной 90-лотив оо дня розденяя академика И.С.Колосникова (Санкт-Петербург, 1991), на научно-практической конференция врачой округа (Клев, 1991), на 1-ой Республиканской конференция по торакальной онкологи: "Современные вопроси хирургического лечения рака легкого, хкцзвода її кардші" (Тбилиси, 1991), на итоговой копїзронщл ЕКОС БМодА сі.СМ.Кирова (Сашст-Потербург, 1992), па научней г.опфорзшпш шлодых ученых Возшго-модкцянской академии (Санкт-Петербург, 1992), на итоговой научной конференции, слушателей 1-го факуль-тота ЬМедА т.».СМ.Кирова (Санкт-Петербург, 1992), па Ш-гл Национальном Конгроссо по болезням органов днхапля (Санкт-Потор-бург, 1992), на засодапяя научного общества хирургов Минска (Минск, 1993).
По материалам диссертация опубликовано л принято п опубликованию 10 научных работ, которые отражают основные полохання разрабатываемой темы. Получено 2 удостоверения па рацяопа-. лпзаторсіаіе предложения.
Объем и структура, диссертация.. Диссертационная работа состоят кз введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, пзлозова на /76 страіпшах г.а-сшюшісд, иллюстрирована 2Z рисунками и 31 таблицей. Список литературы включает 63 источнякоз, в том числе /67 иностранных.
