Субтотальная дистальная резекция желудка с расширенной лимфаденэктомией при раке Молланиязов Мереттувак Молланиязович

Введение к работе

Актуальность проблемы

В России в структуре злокачественных опухолей рак желудка (РЖ) занимает лидирующие позиции, уступая лишь раку легкого Количество вновь выявленных больных РЖ постепенно снижается, и в 1986 г оно составило 59 000, через 10 лет - 51 854, а в 1999 г - 46 752 случаев В среднем, в России ежедневно выявляется 144 новых больных [Чиссов В И , Дарьялова С Л , 2000, Чиссов В И , Старинский В В , 2000] В 1999 году в России I-II стадии РЖ диагностированы всего лишь у 18% вновь выявленных больных, в то время как Ш стадия - у 31%, и IV - у 43% [Чиссов В И , Старинский В В , 2000]

Субтотальная дистальная резекция желудка является одним из самых распространенных оперативных вмешательств раке желудка, однако ее эффективное выполнение требует решения ряда проблем При этом основным способом улучшения результатов лечения РЖ пока является выполнение операций с обширной лимфаденэктомией Тесно связаны между собой выполнение регионарной лимфаденэктомии, детальное гистологическое исследование удаленных лимфоузлов и последующее установление стадии рака [Черноусое АФ исоавт 1994,1996,1997,2000, Maehara Y,et al 1992, Kim JP,et al 1995,NakajimaT 2002]

Кроме увеличения потенциального радикализма важной задачей современной операции по поводу рака желудка является ее физиологичность Восстановление пищеварительного тракта должно обеспечивать минимальную частоту патологической регургитации и рефлюкса, снижение демпинга и синдрома приводящей петли, техническую простоту и вторичную профилактику мета-хронного рака культи желудка

Цельработы

- улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения рака желудка с применением субтотальной дистальной резекции органа

Задачи исследования

1. Провести анализ существующих методов дистальной резекции желудка при раке,

2. Определить основные требования и показания к ее выполнению,

3. Изучить непосредственные результаты субтотальной дистальной резекции желудка при раке в зависимости от объема лимфаденэктомии и способа реконструкции,

4. Провести анализ онкологической радикальности субтотальной дистальной резекции желудка при раке в зависимости от способа реконструкции,

5. Изучить отдаленные результаты субтотальной дистальной резекции желудка при раке в аспекте долгосрочной выживаемости,

6. Провести анализ функциональных результатов субтотальной дистальной резекции желудка при раке в зависимости от метода реконструкции.

Научная новизна:

1. Показано, что дистальная резекция желудка по Бильрот-1 является адекватным и в ряде случаев оптимальным вмешательством при раке нижней трети желудка.

2. Показано, что дистальная резекция желудка по модифицированному способу Бильрот-2 обладает рядом преимуществ перед классической методикой Гофмейстера-Финстерера.

3. Проведено детальное исследование лимфогенного метастазирования рака нижней трети желудка и исследованы его пути и проведено обоснование применения расширенной лимфаденэктомии при раке этой локализации

4. Показано, что при дистальной резекции желудка по поводу рака может безопасно выполняться лимфаденэктомия в объеме D2 и D3.

5. Разработаны технические аспекты выполнения модифицированной расширенной лимфаденэктомии в объеме D3 при дистальной резекции желудка по поводу рака.

Практическая ценность

1. Определены показания и усовершенствована техника выполнения субтотальной резекции желудка по Бильрот-1.

2. Разработана техника наложения модифицированного поперечного анастомоза по Бильрот-2.

3. Разработана техника модифицированной парааортальной лимфаденэктомии при субтотальной резекции желудка.

Внедрение в практику

Основные положения диссертации внедрены в практику отдела хирургической гастроэнтерологии РНЦХ РАМН.

Апробация

Апробация диссертации состоялась 16.12.2004 на конференции отдела хирургической гастроэнтерологии РНЦХ РАМН.

Публикация материалов исследования

По теме диссертации опубликована 1 статья в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 119 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 41 рисунком, содержит 21 таблицу, библиография включает 160 источников.

Похожие диссертации на Субтотальная дистальная резекция желудка с расширенной лимфаденэктомией при раке

ВЫБОР ТИПА АНАСТОМОЗА ПОСЛЕ ДИСТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО ПОВОДУ РАКАМаджид, Кхалид Мохамед

Субтотальная дистальная резекция желудка по Бильрот-I в лечении рака желудкаФедоренко Тимофей Александрович

Результаты хирургического лечения больных раком желудка iv стадииСулейманов Муса Умарович

Радикальное хирургическое лечение раннего рака желудка [Электронный ресурс]Селиванова Ирина Михайловна

Расширенная лимфодиссекция в комбинированном лечении рака желудка [Электронный ресурс]Каминский Юрий Давидович

Роль превентивной расширенной внутрибрюшной димфодиссекции в хирургическом лечении резектабельного рака желудка [Электронный ресурс]Федченко Алексей Викторович

Отдаленные результаты расширенной лимфодиссекции в хирургии рака желудка [Электронный ресурс]Лавров Николай Александрович

Пути улучшения результатов хирургического лечения рака желудкаЯицкий, Андрей Николаевич

Острый панкреатит после операций с лимфаденэктомией по поводу рака желудка (прогноз, профилактика, дтагностика)Лятифова, Лале Варга кызы

Роль молекулярно-генетических маркеров в определении тактики хирургического лечения больных раком желудкаБыков, Игорь Игоревич