Введение к работе
Актуальность темы. Современный подход к лечению рака молочной железы МЖ) включает системное воздействие на организм комбинированных или мплексных методик, сочетающих химио-гормоно-лучевую терапию с этапом дикального хирургического вмешательства (Чиссов В.И. с соавт., 2002; миглазов В.Ф., 2002; Former М., et all., 1999).
Радикальные операции у больных РМЖ относятся к разряду тяжелых рургических вмешательств (Летягин В.П. с соавт., 2003; Пак Д.Д., Евтягин В.В. 00; Билинский Б.Т. с соавт., 1999; Tejler G. et all., 2001; Lindsey W.H. et all., 1990). і их непосредственные результаты влияют многочисленные факторы, в том числе невые осложнения, которые возникают у 10-48% больных. Этому способствуют сокий удельный вес больных пожилого возраста, сопутствующая патология, едшествующая химио-лучевая терапия (Чиссов В.И., 2002; Джафаров Р.Д., 1996; іколов А.А., Канаев СВ., 1993; Padubidri A.N. et al., 2001;Carlson G.W. et al., 1997). ісокий процент раневых осложнений обусловлен также и тем, что, планируя дикальное удаление опухоли, недостаточно внимания уделяется выбору еративного доступа, направления кожных разрезов, способов закрытия раневого фекта. Это приводит к развитию некроза кожного лоскута, нагноению раны, одолжительной лимфореи (Бурлаков А.С., 2002; Неробеев А.И. с соавт., 2002; іхсон А.Н., Бурлаков А.С. 2000).
Заживление раны вторичным натяжением, помимо ухудшения гметического результата и увеличения срока лечения, задерживает и затрудняет оведение адьювантной противоопухолевой терапии, которая во многом ределяет отдаленный результат лечения и качество жизни больной (Чиссов В.И. с 1вт., 2002; Баженова А.П. с соавт., 1987). В связи с этим разработка комплекса офилактических мероприятий, направленных на снижение частоты и тяжести гевых осложнений у больных РМЖ, имеет важное научно-практическое значение.
Цель работы. Улучшить непосредственные результаты радикального рургического лечения больных раком молочной железы путем разработки «плекса профилактических мероприятий с использованием принципов астической хирургии.
Задачи исследования:
Проанализировать данные литературы о характере, частоте и тяжести раневых осложнений у больных РМЖ на этапе радикального хирургического лечения. Установить причины и факторы риска развития осложнений у больных раком молочной железы, оперированных стандартными способами. Разработать комплекс мероприятий, основанных на принципах пластической хирургии и направленных на профилактику и снижение частоты послеоперационных осложнений у больных раком молочной железы. Изучить с помощью улырасонографического и цитологического методов динамику течения раневого процесса у больных в исследуемых группах. Провести сравнительный анализ послеоперационных осложнений и оценить непосредственные результаты хирургического лечения РМЖ у больных в изучаемых группах.
Научная новизна. Разработаны принципы планирования оперативно доступа при раке молочной железы с учетом возможного перемещения кожні лоскутов для сшивания тканей без натяжения.
Предложен способ ушивания раны после выполнения радикальні мастэктомии (РМЭ), направленный на снижение частоты и тяжести раневі осложнений (приоритетная справка на изобретение № 2003108986 от 30.04.2003).
Установлена степень влияния факторов риска на развит: послеоперационных раневых осложнений у больных раком молочной железы.
Предложен алгоритм контроля за динамикой течения раневого процесса больных РМЖ.
Практическая значимость работы. Доказано, что у больных РМЖ раневі осложнения обусловлены не только общими факторами (избыточная масса те: пожилой возраст), но и техническими приемами, используемыми во вреї стандартно выполняемой радикальной мастэктомии.
Планирование операционного доступа у больных РМЖ с использованиі элементов пластической хирургии при сохранении онкологических принцип выполнения вмешательств позволяет сократить частоту раневых осложнений.
Установлено, что завершение РМЭ сквозным дренированием раны устранение свободного пространства между кожными лоскутами и дном раї снижают объем и продолжительность лимфореи, частоту развития кожного некрс и нагноения раны.
Комплекс профилактических мероприятий у больных РМЖ улучша непосредственные результаты хирургического лечения, способствуя своевременно! проведению адьювантной химио-лучевой терапии.
Основные положения, выносимые на защиту
Факторами риска развития раневых осложнений при радикальной мастэктом: являются сшивание тканей с натяжением и образование свободных пространс между кожными лоскутами и дном раны.
Предоперационное планирование кожного разреза, интраоперационн применение разработанного способа ушивания раны, послеоперационні цитологический и ультрасонографический контроль за течением ранево процесса позволяют снизить частоту послеоперационных осложнений, сократи пребывание больного в стационаре, своевременно приступить к проведені адьювантной противоопухолевой терапии.
Внедрение в практику. Разработанный комплекс профилактическ мероприятий у больных РМЖ на этапе радикального хирургического вмешательст внедрен в работу хирургических отделений № 1, № 2 Самарского онкологическс диспансера №1 (443020, г.Самара, ул.Ленинская, 75; 443058, г.Сама] ул.Запорожская, 26).
Результаты работы используются в учебном процессе кафедры онкологго кафедры хирургических болезней №2 Самарского государственного медицинскс университета у студентов лечебного факультета и слушателей факультс последипломной подготовки врачей.
5 Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены на Всероссийской нференции «Молодые ученые - науке» (Самара, 2003), Всероссийской нференции хирургов «Эфферентные и квантовые методы лечения в медицине» аранск, 17-18 октября 2002), межрегиональной конференции молодых ученых ідицинских и фармацевтических вузов «Аспирантские чтения» (г. Самара, 2002), V :ждународном семинаре по вопросам пожилых «Самарские лекции» (г. Самара, 01), на заседаниях Самарского областного научного общества онкологов (2000, 01,2002, 2003).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе в игральной печати - 9.
Структура и объем диссертации
