Введение к работе
Актуальность проблемы.
Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) в различных модификациях является основным методом радикального хирургического лечения рака головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, терминального отдела холедоха, двенадцатиперстной кишки. Злокачественные опухоли этих локализаций объединены под общим названием «рак панкреатодуоденальной зоны» (ПДЗ), или периампулярной зоны (ПАЗ) (Артемьева Н.Н. 1999, Данилов М.В. 1995, Кубышкин В.А. 2003, Патютко Ю.И. 2002, Bartoli F. 1999, Lin J.W. 2004). Среди всех новообразований желудочно-кишечного тракта опухоли ПЖ и ПАЗ составляют 7-10%, занимая по частоте выявления 4-ое место после рака желудка, ободочной и прямой кишки (Аксель Е.М. 2002). В 2000 году в России зарегистрировано 126500 новых случаев опухолей желудочно-кишечного тракта. Из них у 13146 больных впервые выявлен рак ПЖ (Аксель Е.М. 2002). Ежегодно в США раком ПЖ заболевают до 25000 человек. (Wingo Р.А. 1995).
Несмотря на снижение послеоперационной летальности до 4,8-18% в последние десятилетия, количество ранних послеоперационных осложнений остается на стабильно высоком уровне и достигает 40-70%, что заставляет считать ПДР одной из наиболее сложных операций в хирургии брюшной полости (Данилов М.В. 1995, Касумьян С.А. 2003, Кубышкин В.А. 2003, Патютко Ю.И. 2002, Bartoli F. 1999, Duffas J.P. 2005). Большое количество послеоперационных осложнений после ПДР заставляет хирургов искать пути совершенствования восстановительного этапа операции, профилактики и прогнозирования риска развития ее ранних осложнений, их диагностики и своевременного лечения.
Все вышесказанное указывает на актуальность и необходимость дальнейшего изучения и решения проблемы прогнозирования и профилактики ранних послеоперационных осложнений ПДР.
Цель исследования: улучшить непосредственные результаты панкреато-дуоденальных резекций путем выявления факторов прогноза и профилактики ранних послеоперационных осложнений.
Задачи исследования:
Изучить ближайшие результаты и особенности течения раннего послеоперационного периода после панкреатодуоденальной резекции у больных раком панкреатодуоденальной зоны, хроническим «головчатым» панкреатитом.
Дифференцировать сроки выполнения панкреатодуоденальной резекции у больных механической желтухой, осложняющей течение опухолей панкреатодуоденальной зоны и хронического «головчатого» панкреатита, показания к срочной декомпрессии желчных путей.
Выявить наиболее значимые прогностические факторы риска послеоперационных осложнений при панкреатодуоденальных резекциях.
Разработать алгоритм профилактики ранних послеоперационных осложнений при ПДР.
Разработать и оценить эффективность нового способа формирования пан-креатодигестивного анастомоза в целях предупреждения послеоперационных панкреатогенных осложнений.
Научная новизна исследования:
Впервые предложен новый способ формирования панкреатогастроанастомо-за как более надежный вариант панкреатодигестивного соустья у больных с высоким риском осложнений (Патент на изобретение № 2286728 от 10.11.2006).
На основании статистического анализа определены основные факторы прогноза риска развития ранних послеоперационных осложнений панкреатоду-денальной резекции.
Доказана и обоснована возможность выполнения одноэтапных и двухэтап-ных панкреатодуоденальных резекций в зависимости от степени тяжести механической желтухи.
Обосновано избирательное применение сандостатина для профилактики развития несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза в зависимости от степени фиброза поджелудочной железы.
Практическая значимость:
Определены критерии выполнения одноэтапных и двухэтапных панкреатодуоденальных резекций, что позволяет уменьшить количество койко-дней в стационаре и снизить, соответственно, экономические затраты.
Доказана возможность снижения послеоперационных осложнений и летальности при выполнении панкреатодуоденальных резекций с учетом прогностических факторов риска развития осложнений.
Предложенный способ обработки культи поджелудочной железы позволил снизить количество послеоперационных осложнений и летальность после панкреатодуоденальных резекций.
Применение сандостатина эффективно для профилактики развития несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза в зависимости от степени фиброза поджелудочной железы.
Положения, выносимые на защиту:
Независимые факторы прогноза развития ранних послеоперационных осложнений коррелируют с непосредственными результатами панкреатодуоденальных резекций.
Разработанный новый способ формирования панкреатодигестивного анастомоза является надежным способом обработки культи поджелудочной железы и позволяет уменьшить количество ранних послеоперационных осложнений при панкреатодуоденальных резекциях.
Избирательное применение сандостатина для профилактики развития несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза в зависимости от степени фиброза поджелудочной железы позволяет уменьшить частоту несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза.
Апробация работы: основные положения и выводы диссертационной работы доложены на:
9-ой гастроэнтерологической неделе (г. Москва, 2003)
Смоленской региональной научно-практической конференции онкологов (г. Смоленск, 2003)
32-й конференции гастроэнтерологов (Смоленск-Москва, 2004)
Заседании Смоленского областного научного общества хирургов им. Н.И. Пирогова (г. Смоленск, 2004)
совместном заседания кафедр факультетской хирургии, госпитальной хирургии, хирургии педиатрического и стоматологического факультетов Смоленской медицинской академии и сотрудников отделений МЛПУ «Клиническая больница №1», областного онкологического клинического диспансера г. Смоленска 16 ноября 2006 года
Внедрение в практику: результаты научно-исследовательской работы применяются в хирургических отделениях клинической больницы № 1, клинической больницы скорой медицинской помощи, областной клинической больницы г. Смоленска. По материалам диссертационного исследования разработан новый способ формирования панкреатогастроанастомоза однорядным швом («Способ формирования панкреатогастроанастомоза при панкреатодуоденаль-ной резекции», патент на изобретение № 2286728 от 10.11.2006).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 22 печатных работы.
Объем и структура работы:
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 17 рисунками. Библиографический список состоит из 186 источников, из них - 69 публикаций иностранных авторов.
![Прогнозирование и профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с механической желтухой опухолевого генеза [Электронный ресурс]](/i/i/4493/198626.png "Прогнозирование и профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с механической желтухой опухолевого генеза [Электронный ресурс] Койчуев Арсен Аскерович")
